Первичные элементы кожной сыпи. Вторичные морфологические элементы Первичная сыпь

Морфология высыпаний подразумевает элементы кожной сыпи, классифицированные по характеру экзантем и энантем, появляющихся на коже и слизистых оболочках под воздействием неблагоприятных факторов. Все они разделяются на 2 большие группы: первичные морфологические элементы, возникающие первыми на прежде здоровой коже, и вторичные, появляющиеся в результате эволюции составляющих предыдущего класса на их месте. Дадим характеристику первичным и вторичным элементам сыпи, а также рассмотрим причины ее возникновения.

Классификация данной группы экзантем включает пятна, пузыри, везикулы, волдыри, узлы, папулы, гнойнички, бугорки, бляшки и геморрагию.

1. Пятно (macula) — это ограниченный участок кожи с измененной окраской, характеризующийся сохранением рельефа и консистенции покрова. Элемент находится на одном уровне с окружающей кожей и не выделяется при пальпации. Границы пятна могут быть четкими, нечеткими и размытыми, размеры и цвет – любыми.

Рассматриваемые элементы бывают:

• сосудистые;
• пигментные (гиперпигментированные пятна и депигментированные экзантемы);
• искусственные (татуировка).

Сосудистые пятна подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Первые имеют розово-красную, иногда с синюшным оттенком, окраску и при надавливании стеклом (витропрессии) бледнеют или исчезают, а при купировании давления восстанавливают свою окраску. Вторые обусловлены расширением сосудов или нарушением проницаемости их стенок.

Невоспалительные пятна не исчезают при витропрессии.

Разновидностями рассматриваемых экзантем являются розеола и эритема.

• Розеола (roseola) – пятнышко бледно-розового, красного цвета размером от 1 до 5 мм. Форма округлая или неправильная, края четкие или размытые, над уровнем кожи не выступает, исчезает при надавливании и растяжении кожи. Розеола встречается при многих инфекционных заболеваниях, особенно типична для брюшного тифа.
• Эритема (erythema) – обширный участок гиперемированной кожи красного, пурпурного цветов или их сочетания. Возникает в результате слияния крупных пятен, образованных расширением сосудов не только сосочкового слоя кожи, но и подсосочкового сосудистого сплетения.

1. Пузырек, везикула (vesicula) – первичный полостной морфологический элемент размером до 0,5 см в диаметре, имеющий дно, покрышку и полость, заполненную серозным или серозно‑геморрагическим содержимым. Пузырьки располагаются в толще эпидермиса (интраэпидермально) или под ним (субэпидермально). Они могут возникать на фоне немодифицированной кожи (при дисгидрозе) или на себорейном фоне (герпес).
2. Пузырь (bulla) – элемент, внешний вид которого схож с предыдущим, а внутреннее содержание подразумеваетй серозный или геморрагический экссудат. Покрышка может быть дряблой или напряженной, тонкой или плотной. Отличается от пузырька большими размерами – от 0,5 см до нескольких сантиметров в диаметре. Элемент локализуется как на неизмененной коже, так и на воспаленной.
3. Волдырь (urtica) – островоспалительная, немного возвышаю­щаяся над кожей сыпь диаметром от 2 мм до 10 см и более. Исчезает обычно быстро и бесследно. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового эпидермального слоя с одновременным расширением капилляров.
4. Узел (nodus) – первичный бесполостной инфильтративный элемент, локализующийся в глубоких слоях дермы и имеющий внушительные размеры (от 2 до 10 см в диаметре). По мере развития патологического процесса происходит изъязвление узла с последующим рубцеванием.
5. Папула (узелок, papula) – поверхностный высыпной элемент диаметром до 0,5 см, характеризующийся изменением окраски кожи, ее рельефа и консистенции. Основными механизмами образования папул являются:

• отложение экзогенных веществ или продуктов метаболизма;
• клеточная инфильтрация и гиперплазия тканей.

При ряде дерматозов происходит периферический рост папул и их слияние, а также формирование более крупных элементов – бляшек (при псориазе и ему подобных патологиях).

При вскрытии папул ее инфильтрат со временем рассасывается, сменяясь шелушением.

1. Гнойничок (pustula) – первичный полостной морфологический элемент, заполненный гнойным содержимым. По расположению в коже различают поверхностные и глубокие, фолликулярные и нефолликулярные (первые чаще вызываются стафилококком, вторые – стрептококком) гнойнички. Поверхностные фолликулярные элементы являются наиболее частотными среди клинических случаев и формируются в устье фолликула или захватывают до 2/3 его длины, т. е. располагаются в эпидермисе или сосочковом дермальном слое. Они имеют конусовидную форму, нередко пронизаны волосом в центральной части, где просвечивает желтоватое гнойное содержимое. При слиянии гнойничков нередко образуются карбункулы.
2. Бугорок (tuberculum) – бесполостной инфильтративный элемент, залегающий глубоко в дерме. Характеризуется небольшим диаметром (от 0,5 до 1 см), модификацией окраски кожи, ее рельефа и структуры.
3. Геморрагия (haemorrhagia) – кровоизлияние в кожу в результате деструкции ее сосудов. Имеет вид точек или пятен различной величины и формы, не исчезает при растягивании покрова. Цвет сначала красный, пурпурный или фиолетовый, затем, по мере рассасывания скопления крови, становится желто-зеленым и, наконец, желтым (образование гемосидерина при распаде эритроцитов). Изменения окраски хорошо заметны при крупных геморрагиях.
4. Бляшка(plax) – первичный морфологический элемент сыпи, представляющий собой уплощенное образование, приподнятое над уровнем кожи и занимающее достаточно большую площадь – от 0,5 см в диаметре (верхняя граница величины не установлена, ибо она может достигать большей части площади покрова).

Бугорок оставляет после себя рубец или рубцовую атрофию.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Данная группа представлена дисхромией, чешуйками, эрозией, ссадиной, язвой, трещиной, коркой, рубцом, лихенификацией, вегетацией и атрофией.

1. Дисхромии кожи (dischromiacutis) – это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных морфологических элементов сыпи. Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже. Уменьшение отложений меланина в эпидермисе обусловлено вторичной гипо- или депигмента­цией. Вторичные гипо- или гиперпигментации исчезают бесследно.
2. Чешуйка (sguama) – скопление ороговевших клеток, утративших связь с подлежащим эпидермисом. Составляющие сыпи мо­гут быть рыхлыми, легко соскабливающимися (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка), мелкопластин­чатыми (отрубевидный лишай, корь), крупнопластинчатыми (токсикодермия, скар­латина).
3. Эрозия (erosio) – дефект кожи в пределах ее верхнего слоя, образовавшийся в результате вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка (рассматриваемый вторичный элемент повторяет их форму и габариты). При слиянии первичных экза- или энантем новообразование будет иметь фестончатые края. Эрозии могут возникнуть и в результате мацерации кожи в области складок или при разрыхлении других элементов высыпания, чаще всего папул. При заживлении элемента рубца не остается, обычно имеется лишь временная пигментация.
4. Ссадина (excoriatio) – нарушение целостности кожи, возникающее вследствие расчесов, царапин, других повреждений. Ссадины бывают:
   1. Поверхностными – в пределах эпидермиса, иногда с вовлечением сосочкового слоя дермы. Заживают без рубцов.
   2. Глубокими – с вовлечением глубоких слоев дермы. Оставляют после себя шрам.

1. Язва (ulcus) – глубокий кожный дефект, затрагивающий дерму, подкожную жировую клетчатку, фасции, мышцы, кости. Возникает в результате распада ткани первичного элемента (бугорка, узла). Ее величина – от 1 мм до размеров монеты или ладони, форма – круглая, овальная, продолговатая, линейная, неправильная. Окружающая ткань либо воспалена (отек, гиперемия), либо инфильтрирована. Язвы всегда заживают с образованием рубцов.
2. Трещина (rhagas,fissura) – это линейный разрыв, возни­кающий вследствие утраты эластичности, а также инфильтрации отдель­ных участков кожи. Виды:
   1. поверхностные (fissurae),развивающиеся в пределах эпидермиса и заживающие бесследно;
   2. глубокие (rhagas),захватывающие часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя рубцы.
3. Корка (crusta) образуется на коже в результате высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет их зависит от характера ссыхающегося экссудата и примешанных к нему частиц пыли, лекарственных ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, толстыми, ко­ническими, плоскими, слоистыми, рыхлыми, плотными и т.д.
4. Рубец (cicatrix) – образование соединительной ткани на месте глубокого повреждения. Возникает как результат заживления глубоких дефектов кожи на месте изъязвившихся бугорков, узлов, глубоких ожогов, глубоких пустул, ран. Образование рубца сопровождается гибелью сальных и потовых желез, волосяных фолликулов, сосудов и эластических волокон, исчезновением кожного узора.
5. Лихенификация (lichenificatio) – очаг усиленного рисунка кожи, сопровождающийся ее уплотнением и утолщением, сухостью, гиперпигментацией. Данный дефект чаще всего локализуется в области шеи, локтевых и коленных сгибов, лучезапястных и голеностопных суставов, мошонки, паховых складок и возникает при хронических дерматозах, сопровождающихся зудом (нейродермит, экзема).
6. Вегетация. Образуется в области длительного воспалительного процесса в результате усиленного разрастания шиповатого слоя эпидермиса. Высыпания имеют вид ворсинок, сосочков дермы. Поверхность вегетаций неровная, бугристая, напоминающая петушиные гребешки. При присоединении вторичной инфекции появляются болезненность, ободок гиперемии по краям образования, серозно-гнойное отделяемое.
7. Атрофия(atrophia) – локальное истончение некоторых или всех слоев кожи, обусловленное нарушением ее трофики в результате сосудистых патологий, предшествующих воспалительных дерматологических процессов, нерационального применения топических стероидов и т.д.

Ссадины отличаются склонностью к инфицированию.
Визуально атрофия проявляется участками западения кожи с тонким, полупрозрачным эпидермисом, из-под которого могут просвечивать сосуды сосочкового дермального слоя. В зоне атрофии кожи значительно уменьшается или полностью исчезает кожный рисунок, покров становится мелкоскладчатым и напоминает папиросную бумагу.

Причины возникновения

Высыпания на коже любой разновидности формируются под влиянием факторов:

• инфекции;
• аллергия;
• заболевания крови и сосудов.

Наиболее частая причина появления сыпи – инфекционное заражение. К таким патологиям относятся корь, краснуха, ветрянка, скарлатина, герпес и т. д. Эти болезни проявляются в характерной сыпи, которая сопровождается высокой температурой, ухудшением аппетита, ознобом, головной болью, насморком, кашлем, диареей.

Аллергические высыпания на коже можно распознать по отсутствию признаков инфекционного заражения, а также при наличии контакта с аллергеном. Провоцирующими факторами становятся продукты питания, частицы кожи и шерсти животных, химические вещества, лекарственные препараты.

При нарушении циркуляции крови, патологии сосудов и гематологических заболеваниях у пациентов наблюдаются высыпания ввиду:

• снижения количества тромбоцитов или сбоя их функциональности;
• нарушенной проницаемости сосудов.

Диагностика сыпи

Диагностические мероприятия носят комплексный характер: сбор анамнеза, запрос информации об истории болезни и генетической предрасположенности пациента к дерматологическим недугам, а также инструментальные методы обследования.

В диагностическом отношении наиболее важным моментом считают дифференциацию первичных стойких элементов кожной сыпи, по характеру которых (цвет, форма, размеры, очертания) можно в большинстве случаев определить нозологию дерматоза.

При дифференциальной диагностике высыпаний важно учитывать наличие других клинических проявлений:

• острого ринита;
• лихорадки;
• конъюнктивита и кашля при кори;
• лимфаденопатии затылочных лимфатических узлов при краснухе;
• ограниченного мастита или фурункулеза при стафилококковом синдроме обваренной кожи;
• волдырей, возвышающихся над уровнем кожи, при крапивнице;
• красных пятен, со временем трансформирующихся в язвы, при сифилисе.

При клинической оценке сыпи следует учитывать не только ее характер и сроки появления, но и локализацию, симметричность, наклонность элементов к слиянию, количество, моно- или полиморфизм, этапность высыпаний.

Таким образом, дифференциация первичных и вторичных морфологических элементов кожной сыпи имеет важное диагностическое значение, а ее корректное проведение обеспечивает назначение надлежащего лечения.

Первичные элементы (кожных сыпей) - это объективные, четко определяемые по своим признакам (глазом, ) начальные изменения кожи, отражающие происходящие в ней патологические процессы и имеющие важное значение при диагностике кожных болезней (рис. 1-12).

Первичные элементы (кожных сыпей). Рис. 1 и 2. Пятна: рис. 1 - сифилитическая розеола; рис. 2 - пигментный . Рис. 3 и 4. Узелки: рис. 3 - сифилитические папулы; рис. 4 - обыкновенные бородавки. Рис. 5 и 6. Бугорки: рис. 5 - обыкновенная волчанка; рис. 6 -бугорковый сифилид. Рис. 7 и 8. Узлы: рис. 7 - сифилитическая гумма; рис. 8 - туберозная микседема. Рис. 9. Волдыри (крапивница). Рис. 10. Пузырьки (). Рис. 11. Пузыри (обыкновенная ). Рис. 12. Гнойнички (импетиго).

Пятно (macula) - изменение окраски кожи на ограниченном участке. Различают: 1) эритематозные пятна - возникают в результате расширения сосудов воспалительного или рефлекторного характера; они имеют розовый или красный цвет, исчезают при надавливании (мелкие эритематозные пятна называют розеолами, крупные - ); 2) геморрагические пятна - возникают в результате выхождения из сосудов в дерму, имеют красный цвет, переходящий последовательно в синюшный, желтоватый и зеленоватый, не исчезают при надавливании; 3) пигментные пятна - возникают в результате избыточного содержания в коже пигмента, имеют желтый или коричневый цвет.

Волдырь (urtica) - проявление отека дермы, остро образующегося, обычно аллергической природы; бесполостное возвышение на коже величиной от чечевицы до ладони, розового или белого цвета, сильно зудит, быстро возникает и быстро бесследно исчезает.

Пузырек (vesicula) - проявление экссудативных изменений в эпидермисе - полостное образование величиной от просяного зерна до горошины, с серозным содержимым.

Пузырь (bulla) возникает в результате тяжелого повреждения клеток эпидермиса, вызванного экзогенными (ожоги, отморожения) или эндогенными (токсические или трофические нарушения) причинами; клинически представляет собой крупное полостное образование с серозным или серозно-геморрагическим содержимым.

Гнойничок (pustula) - полостное образование с гнойным содержимым величиной от булавочной головки до горошины, возникающее в результате пиогенной инфекции, особенно часто локализуется в области волосяных фолликулов.

Узелок (papula) возникает от образования в дерме клеточного инфильтрата или от разрастания клеток эпидермиса (эпидермальная папула), дермы (дермальная папула) или эпидермиса и дермы (эпидермо-дермальная папула). Папулы представляют собой бесполостные компактные образования величиной от просяного зерна до горошины, круглой, многоугольной или неправильной формы, различных оттенков красного цвета (воспалительные), серовато-желтого или цвета нормальной кожи; они разрешаются, не оставляя рубца.

Бугорок (tuberculum) - по форме подобное узелку компактное образование небольшой величины, возникающее в глубоких слоях дермы вследствие развития инфекционной гранулемы ( , глубокие микозы). Бугорок разрешается, оставляя на своем месте атрофический след, или подвергается распаду с образованием язвочки, заживающей рубцом.

Узел (nodus) - компактное образование типа инфильтрата, развивающееся в подкожной жировой клетчатке, иногда выступающее над уровнем кожи, величиной от ореха до куриного яйца. Узел, образовавшийся вследствие воспалительного инфильтрата, разрешается бесследно; узел, возникший в результате развития гранулемы при хронических инфекциях (гумма при сифилисе, лепрома при ), распадается с образованием язвы или разрешается с последующей атрофией кожи.

Первичные элементы (кожных сыпей) - четко отграниченные по своим внешним признакам, первично возникающие изменения кожи, являющиеся отражением определенных, происходящих в ней патологических процессов. Сочетание первичных элементов с особенностями общего состояния кожи (окраска, эластичность, пото- и салоотделение и др.) и со вторичными элементами (возникающими, как правило, из первичных элементов) определяет внешнюю симптоматику того или иного заболевания.

К первичным элементам относятся: пятно (macula), волдырь (urtica), пузырек (vesicula), пузырь (bulla), гнойничок (pustula), папула (papula), бугорок (tuberculum), узел (nodus).

Пятна могут быть гиперемические (при воспалительном расширении кровеносных сосудов), геморрагические (при проникновении через сосудистую стенку эритроцитов в результате разрыва сосудов или путем диапедеза), пигментные (при повышенном или пониженном содержании в коже пигмента), а также обусловленные отложением в коже некоторых продуктов обмена или искусственным введением в нее красящих веществ; различают пятна приобретенные и врожденные.

Волдырь - бесполостное, слегка возвышенное образование, возникающее вследствие острого, ограниченного, скоропроходящего отека сосочкового слоя дермы, вызванного повышением проницаемости капилляров. Развитие волдыря обусловлено накоплением в коже гистамина или веществ гистаминоподобного действия.

Пузырек и пузырь - полостные образования с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, локализующиеся в различных слоях эпидермиса или субэпидермально; Пузырек внешне представляет собой ограниченное полушаровидаое образование, возвышающееся над уровнем кожи, размером от 2 до 5 мм, иногда с центральным вдавлением; располагается обычно на покрасневшей и слегка отечной коже изолированно или группами; образуется за счет баллонирующей дегенерации (изменение клеток шиповидного слоя, утрата связи между ними, проникновение экссудата) или вследствие межклеточного отека (спонгиоза). Пузырь - ограниченное возвышение кожи размером от горошины до куриного яйца и больше; развивается только при условии предварительного повреждения клеток эпителия.

Предпосылкой к образованию пузыря при действии внешних повреждающих агентов является некроз определенных слоев эпителия. При действии эндогенных причин повреждение эпителия происходит в результате различных дистрофических процессов, нарушающих нормальную связь между клетками мальпигиевого слоя или между эпителием и дермой.

Гнойничок - полостной элемент, содержащий гнойный экссудат.

Папула (узелок) - компактное, бесполостное образование, воспалительное или невоспалительное, возникновение которого обусловлено развитием в дерме воспалительного клеточного инфильтрата, разрастанием эпидермиса, отложением в коже патологических продуктов обмена, новообразованием ткани.

Бугорок - элемент, клинически подобный папуле, образуется при хронических инфекционных заболеваниях (сифилис, туберкулез, проказа, некоторые формы глубоких микозов). Развивается в глубоких слоях дермы и, представляя собой по гистологическому строению гранулему, разрешается, подвергаясь изъязвлению, с образованием рубца или рассасывается с развитием атрофии вследствие нарушения структуры дермы.

Узел - образование инфильтративного характера, развивающееся в подкожной жировой клетчатке при остром или хроническом воспалительном процессе, а также за счет отложения продуктов обмена или при новообразованиях. Исход узла различен: рассасывание, распад с изъязвлением, фиброз, петрификация.

МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ЭЛЕМЕНТЫ СЫПИ

Морфологические элементы сыпи являются внешним выраже­нием патологических процессов,
которые происходят в коже. В за­висимости от времени существования, динамики воспалительного процесса и
под влиянием иных причин (расчесы, вторичная инфек­ция и т.д.) высыпания в ходе своей эволюции могут
изменять перво­начальный вид. Поэтому следует отличать, какие высыпания пред­ставляют типичную
картину заболевания, а какие являются резуль­татом их дальнейшего развития. Различают первичные и
вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы — это высыпания, проявляющиеся на неизмененной
коже. Первичные элементы подразделяются на полостные и бесполостные. К бесполост­ным элементам относят
пятно, волдырь, узелок, узел, бугорок. Полостные элементы имеют полость, заполненную серозным, кровянистым
или гнойным содержимым. К их числу относят пузырек, пузырь и гнойничок.

Вторичные морфологические элементы — это высыпания, ко­торые появляются на коже в
результате эволюции первичных элементов. К ним относят гиперпигментацию, депигмента­цию, чешуйку,
эрозию, ссадину, язву, трещину, корку, рубец, атрофию, лихенификацию и вегетацию. Высыпания могут иметь
мономорфный или полиморфный ха­рактер. Мономорфная сыпь представлена первичными элементами какого-либо
одного вида. Полиморфная сыпь характеризуется нали­чием различных видов элементов. Если высыпания
состоят из не­скольких видов первичных элементов, говорят об истинном поли­морфизме; при ложном
полиморфизме отмечается наличие одного вида первичных, но нескольких видов вторичных элементов сыпи.

Первичные морфологические элементы сыпи

Пятно ( macula ) характеризуется изменением цвета кожи
или сли­зистой оболочки на ограниченном участке. Пятно по плотности не отличается от здоровых участков и
не возвышается над окружающи­ми тканями. Различают пятна воспалительные и невоспалительные.

Воспалительные пятна обусловлены расширением кровеносных сосу­дов кожи, исчезают
при надавливании на них предметным стеклом или пальцем и вновь появляются при прекращении давления. Они
имеют окраску от бледно-розовой до синюшно-красной. Воспали­тельные пятна размером 2—25 мм —
розеолы; 2—3 см и более — эрите­ ма. Розеолы могут быть отграниченными или
сливаться, они являют­ся наиболее частым симптомом инфекционных заболеваний.

Невос­ палительные пятна характеризуются отсутствием воспалительных
яв­лений и не исчезают при надавливании. При эмоциональном воз­буждении, невротических реакциях
возникают крупные сливные бы­стро исчезающие невоспалительные пятна — эритема стыда, гнева и пр.
Среди пятен, вызванных неправильным развитием в коже кро­веносных сосудов, чаще всего встречаются
гемангиомы, представля­ющие собой порок развития мелких вен и капилляров. Пятна, вы­званные стойким
невоспалительным расширением капилляров ко­жи, называются телеангиэктазиями. При повышении
проницаемос­ти стенок сосудов или их повреждении возникают геморрагические пятна.

По величине и форме их принято делить на: петехии (pete - chie ) —
точечные кровоизлияния; пурпуру (purpura ) .— кровоизлияния диаметром 1—2 см; экхимозы
(ecchymoses ) — кровоизлияния больше 2 см в поперечнике; линейные кровоизлияния (vibices ),
кровоподтеки (sugillationes ). Окраска геморрагических пятен последовательно в течение 2—3
нед. меняется от красной, затем синей, зеленой, жел­той, светло-коричневой, грязно-серой. При надавливании
на гемор­рагические пятна их цвет не меняется. Гиперпигментированные пятна появляются в
результате отложения в коже пигмента — мела­нина. Различают врожденные (чаще всего невусы) и
приобретенные (фотодерматозы, веснушки и др.) гиперпигментированные пятна.

При уменьшении содержания в коже меланина или при его исчезно­вении появляются
депйгментированные пятна. Различают депигментированные пятна врожденные (альбинизм) и приобретенные.

К невоспалительным пятнам относят пятна от искусственного введения красок (татуировки,
профессиональные стигмы).

Волдырь ( urtica ) — островоспалительный,
несколько возвышаю­щийся над кожей бесполостной элемент размером от 2—3 мм до 10 см и более, обычно
быстро и бесследно исчезающий. Возникает в результате ограниченного островоспалительного отека
сосочкового слоя кожи с одновременным расширением капилляров. Развив­шийся уртикарный элемент имеет
бледную фарфорово-белую окра­ску в центре и розовато-красную по периферии, сопровождается зу­дом и
жжением. Волдыри наблюдаются при таких заболеваниях, как крапивница, герпетиформный дерматит Дюринга и
др.

Папула или узелок ( papula ) — бесполостное,
выступающее над уров­нем кожи образование плотной или мягкой консистенции. Папулы де­лят на
воспалительные и невоспалительные, по глубине залегания — на эпидермалъные, дермалъные или
эпидермо-дермальные. Величина па­пул различна. Различают милиарные (1—1,5 мм), лентикулярные
(2—3 мм), нуммулярные (2—3 см) и более крупные по размеру папулы — бляшки. Форма и
очертания папул различны. Они могут быть плоски­ми, полушаровидными, конусовидными, полигональными и др.
По­верхность папул может быть гладкой или покрытой чешуйками.

Бугорок ( tuberculum ) — ограниченное, плотное,
выступающее над поверхностью кожи от розово-красного до синюшно-багрового цве­та образование, размером
от 1—2 до 10 мм. Они образуются в резуль­тате скопления в дерме воспалительного инфильтрата типа
инфек­ционной гранулемы. Бугорки могут распадаться, образуя язву, или разрешаться путем замещения
инфильтрата соединительной тканью с образованием на их месте рубца или рубцовой атрофии кожи.

Узел ( nodus ) — ограниченное плотное образование
диаметром от 1 до 5 см и более, округлой или овальной формы, расположенное в глубоких слоях дермы или
подкожной жировой клетчатке. Он может возвышать­ся над окружающей кожей или определяться лишь
пальпаторно. Узлы подразделяются на воспалительные и невоспалительные. Воспалитель­ные узлы характерны
для инфекционных заболеваний (сифилис, тубер­кулез и др.), узловатой эритемы; окраска кожи над ними
варьирует от бледно-розовой до синюшно-красной; узлы такого рода чаще всего изъязвляются и завершаются
рубцом, но могут разрешаться бесследно. Невоспалительные узлы встречаются при различных новообразованиях
кожи или в результате отложения в ней продуктов обмена.

Пузырек ( vesicula ) — поверхностное, в
пределах эпидермиса, слег­ка выступающее над окружающей кожей полостное образование с серозным или
серозно-геморрагическим содержимым, величиной от 3 до 5 мм. Пузырьки наблюдаются при экземе, дерматите,
про­стом пузырьковом лишае и др.

Пузырь ( bulla ) — полостной элемент размером от 0,5
до 5 см и бо­лее с серозным, кровянистым или гнойным содержимым. Пузыри могут располагаться под
роговым слоем, внутриэпидермально или подэпидермально. Пузыри встречаются при пузырчатке, герпети-формном
дерматите Дюринга, остром дерматите и др.

Гнойничок ( pustula ) — полостной элемент с гнойным
содержи­мым. Разновидности: пустула, развивающаяся вокруг волосяного фолликула, — фолликулит;
поверхностная пустула, не связанная с волосяным фолликулом, — фликтена; нефолликулярная пустула,
развивающаяся в дерме, — эктима; гнойнички, находящиеся вокруг сальных желез, — акне.

Вторичные морфологические элементы сыпи

Дисхромии кожи ( dischromia cutis ) —
это нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся морфологических элементов сыпи.
Гиперпигментация появляется в результате увеличения мела­нина или отложения гемосидерина в коже.
Уменьшение отложений меланина в коже обуславливает вторичные гипо- или депигмента­ции. Вторичные гипо-
или гиперпигментации исчезают бесследно.

Чешуйка ( sguama ) — скопление отторгающихся
клеток рогового слоя, потерявшие связь с подлежащим эпидермисом. Чешуйки мо­гут быть рыхлыми, легко
соскабливаться (псориаз, парапсориаз) или плотно прикрепленными к коже (красная волчанка),
мелкопластин­чатыми (корь, отрубевидный лишай), крупнопластинчатыми (скар­латина, токсикодермия).

Эрозия ( erosio ) — дефект кожи в пределах
эпидермиса. Эрозия возникает вследствие вскрытия пузырька, пузыря или нарушения целостности эпителия на
поверхности папул.

Ссадина, экскориация ( excoriatio ) — дефект кожи,
появляющийся в результате механического повреждения.

Язва ( ulcus ) — глубокий дефект кожи,
захватывающий эпидермис, дерму и нередко подлежащие ткани. Язвы развиваются в результате распада таких
первичных элементов, как бугорок, узел, пустула. Они могут также возникать в результате некроза тканей,
обусловленного трофическими нарушениями из-за изменения сосудов (атероскле­роз, хроническая венозная
недостаточность). После заживления яз­вы на ее месте всегда остается стойкий рубец.

Трещина ( rhagas , fissura )
— это линейный дефект (разрыв), возни­кающие вследствие потери эластичности и инфильтрации
отдель­ных участков кожи. Различают поверхностные трещины (fissurae ), развивающиеся в
пределах эпидермиса и заживающие бесследно. И глубокие трещины (rhagas ), захватывающие кроме
эпидермиса также часть дермы, а иногда и более глубоко лежащие ткани, и ос­тавляющие после себя
рубцы. Чаще всего трещины образуются в ме­стах естественных складок и на участках, подвергающихся
растяже­нию (в углах рта, над суставами и т.д.).

Корка ( crusta ) образуется на коже в результате
высыхания отде­ляемого мокнущей поверхности. Различают корки серозные, гной­ные и кровянистые. Цвет
их зависит от характера ссыхающегося от­деляемого и примешанных к ним частиц пыли, лекарственных
ве­ществ и т.п. Корки могут быть тонкими, плоскими, толстыми, ко­ническими, слоистыми, плотными,
рыхлыми и т.д. Элементы сме­шанного характера — корко-чешуйки возникают в случаях, когда
экссудат пропитывает чешуйки.

Рубец ( cicatrix ) — грубоволокнистые
соединительнотканные раз­растания, замещающие глубокие дефекты кожи. Свежие рубцы име­ют
розово-красную окраску, более старые — гиперпигментированы или депигментированы. Рубцы могут
находиться на одном уровне с окружающей кожей, возвышаться над ней (гипертрофические руб­цы) или
западать (атрофические рубцы).

Рубцовые изменения —рубцевидная атрофия — могут наблюдать­ся и
без предшествующего язвенного поражения, в результате заме­щения соединительной тканью инфекционных
гранулем (при ту­беркулезе, сифилисе) или обширных инфильтратов (красная вол­чанка). В отличие от
обычных рубцов при рубцевидной атрофии развивается в меньшем количестве и более нежная соединительная
ткань. При этом пораженная кожа резко истончается, легко собира­ясь в складки наподобие папиросной
бумаги.

Лихенификация ( lichenificatio ) — утолщение,
уплотнение кожи, со­провождающееся усилением ее нормального рисунка, гиперпигмен­тацией, сухостью,
шероховатостью. Лихенификация наблюдается при нейродермите, хронической экземе и др.

Вегетация ( vegetatio ) образуется в результате
разрастания ши­ловидного слоя эпидермиса и сосочкового слоя дермы. Пред­ставляет собой
вррсинчатоподобные образования, развивающие­ся на поверхности папул, воспалительных инфильтратов,
эрозий и др. Поверхность их может быть покрыта роговым слоем или эрозирована.

Бесполостные первичные элементы:

Пятно( macula ) – ограниченное изменение окраски кожи без изменения ее рельефа и консистенции. Пятно образуется в результате изменения кровенаполнения и изменения количества пигмента. Воспалительные пятна имеют ярко-розовую и красную окраску. Гиперемические пятна величиной до 3-копеечной монеты называют розеолой , крупные – эритемой . Такие пятна называют сосудистыми. Невоспалительные сосудистые пятна возникают вследствие рефлекторного расширения сосудов (эритема стыдливости, гнева), вследствие стойкого паралитического расширения сосудов кожи (телеангиоэктазии), могут быть врожденными.

Геморрагические пятна возникают в результате кровоизлияния в кожу вследствие разрыва или повышенной проницаемости сосудов. Первоначально они красного цвета, затем по мере превращения гемоглобина в гемосидерин и гематоидин, приобретают фиолетовый, зеленый и желтый цвет. Выделяют: петехии (до 1 см в диаметре), более крупные – экхимозы , полосовидные – вибицесс.

При отложении в коже пигмента возникают гиперпигментные пятна (веснушки, хлоазмы, пигментные родимые пятна), при снижении количества пигмента – гипопигментированные пятна. При исчезновении пигмента – депигментированные. Искусственные пятна возникают в результате введения в кожу цветных растворов (татуировка) или внедрения в нее частиц твердого вещества (уголь,порох).

Волдырь( urtica ) – островоспалительный, возвышающийся над кожей бесполостной элемент, образующийся в результате отека сосочкового слоя дермы с одновременным расширением капилляров. Размер от 2 мм до 10 см, красного.розового или белого цвета. Обычно быстро и бесследно исчезает. Возникает при действии эндогенных (крапивница), экзогенных (укус комара, ожог крапивой) факторов, в результате механического раздражения (аутографизм).

Узелок (папула, papula ) – небольшое, резко ограниченное, плотное, слегка возвышающееся образование, возникающее в результате гиперплазии эпидермиса или скопления воспалительного клеточного инфильтрата в верхних слоях дермы, а также при отложении в верхней части дермы продуктов обмена, например холестерина (ксантомы). Величина папул варьирует от размеров просяного зерна (милиарные ) до размеров монеты (нумулярные ), плоские папулы размером с чечевицу называют лентикулярными . Цвет воспалительных папул красный,невоспалительных – серовато-желтый или телесный.

Бугорок ( tuberculum ) – небольшое бесполостное образование, возвышающееся над уровнем кожи, образуется в результате развития в сетчатом слое ограниченного воспалительного клеточного инфильтрата типа инфекционной гранулемы. Бугорки наблюдаются при хронических инфекционных заболеваниях: третичном сифилисе, туберкулезе, лепре.Величина колеблется от просяного зерна до горошины; цвет – от желто-красного до красного или застойно – синюшного, консистенция мягкая, плотно-эластическая и плотная. При изьязвлении бугорка образуется рубец, при заживлении без изьязвления – рубцовая атрофия.

Узел ( nodus )- крупный 3-5 см бесполостной элемент, представляющий собой ограниченное уплотнение в гиподерме, определяемое пальпаторно или возвышающееся над уровнем кожи. Воспалительные узлы формируются за счет ограниченного неспецифического

(гидраденит, фурункул, узловатый васкулит) и специфического (третичный сифилис.лепроматозная лепра) клеточного инфильтрата. Невоспалительные узлы образуются в результате опухолевого разрастания (липома, фиброма) или отложения в гиподерме солей кальция, холестерина, амилоида(кальциноз кожи, туберозная ксантома, амилоидоз кожи). Кожа над воспалительными узлами не изменена или красного цвета, над невоспалительными – желтоватого,коричневатого оттенка или не изменена. Неспецифические воспалительные узлы рассасываются или гнойно расплавляются с дальнейшим изьязвлением и рубцеванием,специфические оставляют после себя рубец или рубцовую атрофию.

Полостные первичные морфологические элементы:

Пузырек ( vesicula )– поверхностное размером до 5 мм образование с серозным или геморрагическим содержимым. Вскрывается с образованием эрозии или подсыхает с образованием корки или чешуйки, оставляет временную пигментацию. Обычно причиной является вирусная инфекция (герпес, ветряная оспа).

Пузырь ( bulla ) – полостной элемент, размером от горошины до куриного яйца. Развивается в результате скопления жидкости в эпидермисе или под ним. Различают покрышку, основание и полость. Содержимое пузырей может быть серозным, геморрагическим и гнойным. Пузыри подсыхают с образованием корки или вскрываются, образуя эрозию. Размеры пузыря колеблются от лесного ореха до куриного яйца и больше. Пузыри воспалительного характера возникают на эритематозной коже. Такие пузыри располагаются субэпидермально (ожог, отморожение, стрептодермия). Внутриэпидермальные пузыри возникают на видимо неизмененной коже за счет акантолиза (пузырчатка). Пузыри могут эрозироваться или покрываться коркой. После пузырей стойких следов на коже не остается.

Гнойничок( pustula ) – полостной островоспалительный элемент полушаровидной формы, размером 1-10 см с гнойным содержимым. Эпидермальные пустулы образуются в результате некроза эпителиальных клеток, впоследствии образуется язва и рубец. Поверхностные пустулы эрозируются, покрываются коркой, стойкого следа впоследствии не остается. Пустулы, развивающиеся в устьях волосяных фолликулов называют фолликулитами , в устьях сальных желез – акне , нефолликулярная эпидермальная пустула в виде дряблого плоского пузыря носит название фликтена, глубокий нефолликулярный гнойничок – эктима.

Вторичные морфологические элементы возникают на базе первичных в процессе их эволюции.

Вторичное пятно – образуется в результате временного скопления в коже меланина или гемосидерина (гиперпигментация) или исчезновения меланина (гипопигментация и депигментация).

Чешуйка( squama ) – роговая пластинка, образующаяся в результате гипер-паракератоза, представляет собой скопление отторгающихся клеток рогового слоя. Шелушение бывает мелкопластинчатым (муковидное,отрубевидное) и крупнопластинчатым.

Эрозия (erosio ) – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса. Развивается вследствие вскрытия пузырька, пузыря, гнойничка или нарушения целостности эпителия на поверхности папул. Эрозии имеют розово-красный цвет и мокнущую поверхность. Заживают путем эпителизации не оставляя стойких изменений.

Ссадина (Экскориация) – повреждение кожи в результате механической травмы, например расчесов.Ссадины часто наблюдаются при зудящих дерматозах, могут быть поверхностными (в пределах эпидермиса) или глубокими (в пределах дермы).

Язва ( ulcus )– глубокий дефект в пределах эпидермиса и дермы, но может распространяться на гиподерму и нижележащие ткани. Может образовываться в случае разрешения бугорков, узлов и глубоких пустул. Всегда заживают с образованием рубца.

Рубец ( cicatrix ) - образуется на месте глубокого дефекта кожи (язв, глубоких трещин, ссадин) путем замещения его грубоволокнистой соединительной тканью. Вначале его цвет розовый, затем белый с пигментной каемкой. Рубцы могут быть ниже уровня поверхности окружающей ткани (атрофические ), на одном уровне (плоские ) и выше уровня (гипертрофические или келоидные ). Рубцовая атрофия образуется в случаях замещения глубокого клеточного инфильтрата рубцовой тканью (бугорки,рубцы), без предварительного изьязвления.

Трещина( fissura ) – линейный разрыв кожи, происходит при снижении ее эластичности. Трещины бывают поверхностные и глубокие (в пределах эпидермиса и дермы соответственно).

Корка( crusta ) – образуется при засыхании на коже отделяемого. Образуется при пузырях, пузырьках, гнойничках, эрозиях, язвах, трещинах, экскориациях. Цвет корки зависит от характера отделяемого: желтый при гное, коричневый при геморрагическом отделяемом, сероватый при серозном экссудате.

Вегетации – сосочковидные образования, возникающие в результате разрастания сосочков дермы (папилломатоз) и утолщения шиповидного слоя (акантоз) эпидермиса. Внешне вегетации напоминают петушиные гребни или цветную капусту. Они образуются вторично на поверхности эрозий и папул, иногда возникают первично (остроконечные кондиломы.

Лихенификация – утолщение кожи и усиление кожного рисунка. Возникает в результате гиперплазии эпидермиса и клеточной инфильтрации в сосочковом слое дермы. Наблюдается при хронических зудящих дерматозах.

Внешними проявлениями патологических процессов кожных покровов и слизистых оболочек являются морфологические элементы сыпи.

Высыпания различают на первичные и вторичные морфологические элементы в зависимости от времени возникновения и динамики воспалительных процессов, которые под влиянием различных причин (присоединении вторичной инфекции, расчесов) могут изменять свой первоначальный вид.

При оценке поражений кожных покровов устанавливают:

1. морфологию высыпаний;
2. распространенность или ограниченность сыпи;
3. локализацию патологических изменений;
4. асимметричность, симметричность или линейность их расположения (по ходу сосудов или нервов);
5. особенности взаимного расположения (рассеянные, сгруппированные или сливные элементы сыпи);
6. определяется мономорфизм (одинаковые первичные элементы сыпи) или полиморфизм (нали­чие различных видов элементов сыпи).

Первичные морфологические элементы любой сыпи представляют собой высыпания, которые проявляются на ранее неизмененных кожных покровах.

Также первичные элементы высыпаний подразделяют на бесполостные и полостные.

К первичным бесполостным элементам сыпи относят:

• пятно;
• узелок;
• узел;
• бугорок;
• волдырь.

Первичные полостные элементы высыпаний имеют полость, которая заполнена серозным, гнойным или кровянистым содержимым и к ним относятся:

• пузырек;
• гнойничок;
• пузырь.

Пятно (macula) – ограниченное (локальное) изменение цвета кожных покровов или сли­зистых оболочек, не выступает над уровнем окружающей кожи, не ощущается при его пальпации и по плотности не отличается от здоровых участков кожных покровов.

Этот вид элементов подразделяют на сосудистые пятна (невоспалительные и воспалительные), пигментные (гиперпигментированные и депигментированные) и искусственные (профессиональные и намеренные).

Сосудистые пятна

Сосудистое пятно клинически проявляется как ограниченное покраснение кожи в связи с расширением мелких сосудов (артериол или венул) поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов или слизистых оболочек. В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) выделяют воспалительные сосудистые пятна и сосудистые пятна невоспалительного генеза.

Воспалительные сосудистые пятна имеют вид локального покраснения кожи разных размеров и цвета (розового, красного или фиолетового), ивызваны воздействием внешних или внутренних раздражающих факторов. Окраска сосудистого пятна зависит от степени наполнения пораженных кровеносных сосудов, поэтому они могут иметь красный, розовый или синюшный, фиолетовый (застойный) цвет. При надавливании на сосудистые пятна воспалительного генеза – они исчезают или бледнеют, а после прекращения давления появляются в неизменном виде.

В зависимости от размеров элементов сосудистой сыпи воспалительного генеза выделяют:

1. Розеолы с диаметром высыпаний от 5 мм до 10 мм;
2. Эритемы – диаметр элементов от 1 до 5 см и более, что напрямую зависит от активности воспалительного процесса. Отдельным видом эритем является мелкопятнистая сыпь (пятна размером от 10 до 20 мм).

Розеолы - это мелкие воспалительные сосудистые пятна розового цвета и диаметром не более 1 см.

Яркость элементов сыпи зависит от остроты воспалительного процесса:

• при островоспалительной реакции – элементы сыпи имеют ярко-розовую окраску и нечеткие границы, часто с зудом и отечностью, и имеют склонность к слиянию и шелушению. Островоспалительные розеолы появляются в качестве первичных элементов сыпи при кори, скарлатине, экземе, дерматите и розовом лишае;
• не островоспалительная розеола имеет бледно-розовый цвет с буроватым оттенком, без зуда и в большинстве случаев элементы сыпи не склонны к слиянию. Этот вид сыпи проявляется у пациентов с отрубевидным лишаем, при вторичном (реже третичном) сифилисе или эритразме.

Эритема – это сосудистые пятна больших размеров (более 1 сантиметра в диаметре). В большинстве случаев эти элементы сыпи имеют размеры от 5- 10 см и более, неправильные очертания и ярко-красный цвет и сопровождаются выраженным зудом. Они возникают, как правило, в связи с острым воспалительным процессом в результате расширения сосудов. Этот вид сыпи проявляется при экземах, дерматитах, токсикодермиях, ожогах I степени, экссудативной многоформной эритеме и при рожистоподобном воспалении.

Эритемы невоспалительного генеза могут возникать при невротических реакциях и эмоциональном возбуждении в виде крупных сливных пятен, без зуда и шелушения - «эритемы смущения» (стыдливости или гнева). Они проявляются в результате кратковременного расширения сосудов поверхностных сосудистых сплетений кожных покровов.

Телеангиэктазии - пятна, которые вызваны стойким расширением поверхностных капилляров кожных покровов и слизистых оболочек невоспалительного генеза.

Выделяют локализованные, множественные и диссеминированные телеангиэктазии.

Они проявляются в виде небольших красных, розовых или голубых пятнышек на коже или слизистых оболочках (чаще всего на склерах глаз) продолговатой формы, красных сосудистых звездочек или древовидно ветвящихся синюшных жилок.

Причинами их возникновения считаются:

• врожденные аномалии сосудов при наследственных заболеваниях - синдроме атаксии-телеангиэктазии (Луи-Бар), энцефалотригеминальном ангиоматозе, болезни Рандю - Ослера – первичные телеангиэктазии;
• вторичные телеангиэктазии, развиваются вследствие расстройства общего кровообращения - при акроцианозе и асистолии;
• симптоматические телеангиэктазии - наблюдающиеся при рубцующемся эритематозе, красных и розовых угрях, красной волчанке и пойкилодермии, которая проявляется множественными телеангиэктазиями, атрофией эпидермиса и сетчатой гипер - или гипопигментацией.

Примерно у половины женщин планеты проявляются симптоматические телеангиэктазии, что связано с расслабляющим действием женских половых гормонов на мышцы поверхностных кровеносных сосудов, которые увеличивают их склонность к расширению и проявлению этого недуга.

Среди пятен, которые вызваны неправильным развитием кровеносных сосудов кожи, чаще всего встречаются гемангиомы. Этот вид патологии представляет собой порок развития капилляров (артериол и венул) дермального слоя кожных покровов и считается доброкачественной сосудистой опухолью, склонной к разрастанию и прорастанию в более глубокие слои кожи и другие органы. Этот врожденный дефект на сегодняшний день часто встречается у новорожденных и грудничков, отличается склонностью к быстрому росту, поэтому своевременное удаление этого патологического образования является залогом полного излечения малыша.

Одной из разновидностей первичных морфологических элементов являютсягеморрагические пятна,которые образуются при повышении проницаемости стенок сосудов, вследствие кровоизлияний в кожу. Этот вид сыпи не исчезает при давлении, а цвет пятен зависит от времени, прошедшего после кровоизлияний (по мере превращения гемоглобина сначала в гемосидерин, а затем в гематоидин) - от красного (синевато-красного, фиолетового, зеленого) и до желтого цвета.

Геморрагические пятна различают по размерам:

• петехии - точечная геморрагическая сыпь;
• пурпура - обычно множественные круглые геморрагии размерами от 1 до 2 см;
• экхимозы - крупные кровоизлияния неправильной формы более 2 см в диаметре;
• гематомы - массивные кровоизлияния, которые сопровождаются набуханием кожи и возвышением этих образований над уровнем окружающих участков кожных покровов. Геморрагические пятна возникают при различных воспалительных процессах -инфекционных заболеваниях (менингококковой инфекции, краснухе, кори, брюшном тифе, скарлатине), нарушениях обмена веществ, аллергических васкулитах, токсических воздействиях, гиповитаминозе С (скорбуте), травмах.

Пигментные пятна

Пигментные пятна подразделяют на врожденные (родинки, лентиго) или приобретенные (веснушки, витилиго, хлоазмы).

Этот вид первичных морфологических элементов сыпи может проявляться при уменьшении или увеличении содержания меланина (естественного пигмента кожи).

При этом образуются дисхромические пятна, которые классифицируют нагиперпигментированные и депигментированные высыпания.

Гиперпигментированные элементы возникают при увеличении и накоплении основного пигмента (меланина) в клетках глубоких и внешних слоев эпидермиса, к ним относятся:

• веснушки - мелкие пигментные пятна, светло-коричневого или коричневого цвета, которые образуются при воздействии на кожные покровы ультрафиолетовых лучей;
• хлоазмы - крупные очаги гиперпигментации, образующиеся при эндокринной патологии (гипертиреозе, болезни Аддисона) или при беременности;
• лентиго представляют собой множественные пигментные пятна различных оттенков (от бурого до коричневого) с явлениями гиперкератоза, количество которых может активно увеличиваться в юношеском или старческом возрасте с развитием заболевания лентигиноза.
• невусы – врожденные (родимые пятна) или приобретенные пигментные пятна, имеющие вид одиночных или множественных пигментированных бляшек разной формы, размеров и оттенков (от темно-серого до почти черного), часто с ороговевшей поверхностью. Также они могут проявляться как стебельчатые и бородавчатые возвышения над кожей, иногда покрыты волосяным покровом. Этот вид пигментных пятен опасен в связи с возможностью перерождения в меланому после воздействий травмирующими факторами (механическими, радиационными, химическими, косметического лечения, биопсии). Поэтому выделяют меланомоопасные невусы и меланомонеоопасные пигментные пятна.

Неопасными считаются родинки в виде небольших, четко очерченных пятнышек, не сильно выступающих на коже и имеющих однородную структуру. Но четко определить угрозу сможет только врач-дерматолог после проведения специальных исследований.

Депигментированные пигментные пятна возникают при уменьшении пигмента в клетках кожи. К ним относятся лейкодерма, витилиго и альбинизм (врожденное отсутствие пигмента в коже, проявляющееся недостаточной окраской волос на голове, бровей и ресниц).

Лейкодерма – представляет собоймелкие овальные или круглые депигментированные пятна различной величины, лишенные пигмента, часто с гиперпигментацией по периферии пятен. Истинная лейкодерма развивается у больных вторичным рецидивным сифилисом, проказой, розовом лишае Жибера, трихофитии, себорейной нейроэкземе. Вторичная (ложная) лейкодерма наблюдается на месте пятнисто-шелушащихся элементов при дерматозах (отрубевидном лишае, псориазе) после воздействия на окружающие участки здоровой кожи ультрафиолетового облучения (загара).

Витилиго проявляется в виде участков различных размеров, лишенных пигмента в связи с исчезновением пигмента меланина в клетках эпидермиса и дермы в результате
нейроэндокринных расстройств, аутоиммунных процессов, нарушение витаминного баланса и обмена микроэлементов (цинка, железа, меди), наследственной предрасположенности или ферментативной дисфункции.

Пятна искусственные могут быть профессиональными (обусловлены отложением в коже в процессе профессиональной деятельности частиц металлов, угольной или другой пыли) или вводиться в кожу намеренно (татуаж). Этот вид пятен представляет собой окрашивание кожных покровов в связи с отложениями в ней нерастворимых красящих веществ.

Узелок, или папула (papula) представляет собой возвышающийся над уровнем кожи элемент с четкими границами, не имеющий полости, различной плотности (мягкие, плотноэластические, плотные или твердые папулы). Они разрешаются без образования рубца или формирования рубцовой атрофии, но могут оставлять после себя нестойкие следы в виде пигментации или депигментации.

В зависимости от локализации этих элементов в слоях кожи их подразделяют на:

• эпидермальные папулы – расположенные в эпидермисе кожи (плоская бородавка);
• дермальные элементы – локализованные в дерме (папулезные высыпания при вторичном сифилисе);
• эпидермодермальные папулы (наиболее часто встречающиеся папулезные элементы), характерные проявлений при нейродермите, красном плоском или чешуйчатом лишаях.

По форме различают конусовидные, плоские и шаровидные папулы.

В зависимости от размеров папулы подразделяются на:

• милиарные (milium - просяное зерно), имеющие размеры от 1 мм и крупнее;
• лентикулярные (lenticula - чечевица) – размерами от 0,5 до 1 см;
• нуммулярные (nummus - монета) – в диаметре от 1 до 2 см;
• слившиеся папулы образуют бляшки в диаметре до 10 см.

Выделяют также гипертрофические папулы, которые встречаются, как правило, у пациентов с вторичным рецидивным сифилисе (широкие кондиломы).

Поверхность папул на соприкасающихся поверхностях кожи, в связи с трением или на слизистых оболочках в результате раздражающего воздействия секретов, слюны или пищевых продуктов могут эрозироваться (эрозированные папулы).

В зависимости от этиологии их возникновения (причинного фактора) все папулезные элементы подразделяют на воспалительные и невоспалительные папулы.

Воспалительные папулы

Папулы воспалительного генеза образуются в результате развития воспалительных инфильтратов в сосочковом слое дермы, формирования ограниченного отека и расширения сосудов. При надавливании на воспаленную папулу наблюдается ее побледнение без полного исчезновения ее окраски.

В дерматологи выделяют, как разновидность кожной сыпи - островоспалительные папулы, которые представляют собой экссудативные папулы, образующиеся в результате острого расширения и повышения проницаемости поверхностных капилляров и накопления экссудата в сосочковом слое дермы (у пациентов с экземой, дерматитом).

Невоспалительные папулы

Этот вид папулезных элементов развивается:

• при разрастании эпидермиса (бородавки);
• в результате отложения патологических продуктов обмена в дерме (ксантомы);
• при разрастании ткани дермы (папиллома, которая формируетсяв виде узелка с ворсинчатой поверхностью).

Узел (nodus) – это разновидность первичных морфологических бесполостных инфильтративных элементов, которые расположены в подкожной жировой клетчатке и имеют крупные размеры - от 2 см и более.

Первоначально узлы могут не возвышаться над уровнем кожи, но определяется при пальпации. По мере роста эти элементы сыпи начинают возвышаться (часто значительно) над уровнем кожи, изъязвляются и разрешаются с формированием рубцов.

Выделяют специфические узлы (в зависимости от возбудителя, вызывающего различные изменения в глубоких слоях кожи и имеющие определенную форму, консистенцию, отделяемое, внешний вид и цвет):

• гумма – при лепре и третичном сифилисе;
• скрофулодерма – формирующаяся при колликвативном туберкулезе.

Примером неспецифических узлов является угревая болезнь (акне) - заболевание, связанное с нарушением их нормального функционирования потовых и сальных желез с размножением в них патогенных микроорганизмов и развитием патологического воспалительного процесса. Прогрессирование угревой болезни характеризуется появлением на коже воспаленных крупных подкожных узлов, которые выглядят как твердые припухлости, склонные к формированию кистозных и инфицированных (флегмонозных) узлов.

Бугорок (tuberculum) - бесполостный инфильтративный первичный морфологический элемент, неостровоспалительного генеза, который возвышается над уровнем кожи, часто изъязвляется и заканчивается рубцеванием или подвергается рассасыванию, преобразуясь в рубцовую атрофию. Бугорки возникают на ограниченных участках кожи, группируются или сливаются с образованием сплошных инфильтратов, реже они локализуются рассеянно.

На начальной стадии по внешнему виду (по величине, форме, поверхности, цвету и консистенции) он трудно отличим от узелка. Воспалительный клеточный инфильтрат бугорка по своему гистологическому строению представляет собой инфекционную гранулему, залегающую в сосочковом и сетчатом слое дермы. Этот фактор считается основным клиническим отличием бугорков от узелков, позволяет и через много лет после развития процесса дифференцировать специфические признаки бугорков при различных заболеваниях (туберкулезной волчанке, лепре или третичном сифилисе), учитывая их:

• расположение (мозаичность рубцов при сифилисе и мостики при туберкулезной волчанке);
• цвет (красновато-желтый при туберкулезной волчанке, буро-красный при третичном сифилисе и бурый или ржавый при лепре);
• характерное гистологическое строение (при туберкулезе кожи бугорки состоят изэпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса, лимфоцитов и микобактерий туберкулеза, присифилисе эти элементы состоят из фибробластов, плазматических клеток, эпителиоидных клеток и лимфоцитов);
• формирование рубцовых изменений или атрофии.

Волдырь (urtica) является первичным экссудативным бесполостным элементом, который образуется вследствие ограниченного островоспалительного отека в сосочковом слое кожи. Он представляет собой подушкообразное плотно-эластичное возвышение круглой или овальной формы, который сопровождается сильным зудом.

Волдыри считаются эфемерными образованиями, которые быстро развиваются и также быстро (от нескольких минут до нескольких часов) и бесследно исчезают. Но при некоторых случаях в результате постоянного механического раздражения кожных покровов развиваются крупные длительно существующие волдыри (dermografismus urticaris).

Цвет волдырей - бледно-розовый, что связано с одновременно наступающим с отеком сосочков кожи и расширением сосудов, но при резком нарастании отека происходит сдавление поверхностных сосудов кожи и волдыри становятся значительно бледнее кожи.

Размеры волдырей могут колебаться от 1-2 до 10-12 см.

Эти первичные морфологические элементы высыпаний могут возникнуть при действии:

• наружных физических или химических факторов (при укусах комаров и других насекомых, холодовых или тепловых воздействиях), механическом раздражении пораженных участков кожи (пигментная крапивница);
• внутренних факторов - при интоксикациях и сенсибилизации организма – пищевой, медикаментозной и инфекционной аллергии (ангионевротический отек, крапивница, сывороточная болезнь).

Пузырек (vesicula) – это экссудативный первичный полостной элемент, содержащий жидкость, который слегка возвышается над уровнем кожных покровов с диаметром от 1 до 10 миллиметров.

Пузырьки чаще всего располагаются под роговым слоем кожи между эпидермисом и дермой и в большинстве случаев являются однокамерными, но иногда встречаются и многокамерные везикулы, имеющие вид пузыря с множественными перегородками.

Везикулы появляются в качестве первичных элементов сыпи при ветряной оспе, экземе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае, дерматитах.

В пузырьке выделяют полость, которая наполнена серозным, кровянистым (геморрагическим) или серозно-геморрагическим экссудатом, а также покрышку и дно.

Пузырьки локализованы на неизмененной коже или имеют эритематозное (воспалительное) основание. Везикулы проходят бесследно, жидкость пузырька подсыхает, превращаясь в корочку, его покрышка лопается с образованием эрозий и возникновением мокнутия (при экземе в стадии обострения) или оставляют после себя временную пигментацию. Пузырьки, расположенные на слизистых оболочках или на соприкасающихся поверхностях кожных покровов быстро вскрываются с образованием эрозированных поверхностей, но при наличии толстой покрышкой они сохраняются дольше.

При осложненном течении везикулезов происходит развитие патологического воспалительного процесса с размножением в пузырьках патогенных микроорганизмов, а содержимое везикулымутнеет и становится гнойным. Это происходит при трансформации пузырька в гнойничок.

Гистологически при образовании пузырьков наблюдаются:

• баллонирующая дегенерация клеток (при ветряной оспе, простом пузырьковом или опоясывающем лишае);
• спонгиоз (при экземе, дерматитах);
• внутриклеточная вакуолизация (при эпидермофитии, дисгидротической экземе).

Пузырь (bulla) представляет собой экссудативный полостной элемент с размерами более 10 миллиметров. Буллезные элементы, как и везикулы, состоят из покрышки, основания и полости с серозным, серозно-геморрагическим или кровянистым содержимым. Пузыри имеют разную форму - круглую, полушаровидную или овальную и формируются при врожденной пузырчатке новорожденных, вульгарной пузырчатке, ожогах, многоформной экссудативной эритеме, медикаментозных токсикодермиях и других дерматитах.

Жидкость пузырей может иметь разный состав и содержать лейкоциты, эпителиальные клетки и эозинофилы, что важно для диагностики некоторых дерматозов при цитологическом исследовании соскобов со дна пузыря и/или мазков-отпечатков.

В зависимости от расположения этих первичных элементов сыпи выделяют:

• субкорнеальные пузыри– полости локализованы под роговым слоем;
• интраэпидермальные буллезные элементы расположены в толще шиповидного слоя;
• субэпидермальные пузыри формируются между эпидермисом и дермой.

Чаще пузыри появляются на фоне воспаленных кожных покровов (эритематозного пятна), но реже буллезные элементы формируются на не измененной коже (при вульгарной пузырчатке).

Пузыри быстро вскрываются при трении на соприкасающихся поверхностях кожи или на слизистых оболочках с образованием при этом эрозивных поверхностей с бордюром или бортиками из обрывков пузырных покрышек.

Механизм образования пузырей основан на повреждении эпидермиса инфекционными агентами и их токсинами при экзогенном проникновении в кожные покровы возбудителей инфекции (при врожденной пузырчатке новорожденных, стафило - и стрептодермиях). При ожогах серозный или серозно-геморрагический экссудат приподнимает поврежденный некрозом участок эпидермиса.

При образовании интраэпидермальных пузырей на кожу или слизистые воздействуют различные эндогенные факторы с нарушением межклеточных связей (акантолизом) и последующими дегенеративными изменениями в эпидермальных клетках.

Процесс акантолиза заключается в активном расплавлении межклеточных связей кожных покровов (акантов), разъединяются шиповатые клетки, которые уменьшаются и округляются, а их ядра увеличиваются в размерах. При этом возникают наполненные экссудатом щели, преобразовываясь в пузыри разных размеров.

Гнойничок, или пустула (pustula) является экссудативным полостным элементом, содержащим гной, который выступает над уровнем здоровых кожных покровов. Полость в эпидермисе гнойничка формируется под влиянием продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов (чаще стафилококков или стрептококков) в связи некрозом эпителиальных клеток.

Основными видами гнойничков считаются:

• импетиго – пустулы, локализованные в толще эпидермиса и склонные к образованию корочек, с временной пигментацией пораженного участка при отпадении корочки;
• фолликулиты - гнойнички, расположенные вокруг волосяных фолликулов. Они могут быть поверхностными и глубокими. Поверхностные гнойнички волосяных фолликулов исчезают не оставляя следов, а при разрешении глубокого фолликулита (при проникновении воспалительного процесса в глубокие слои дермы) – формируются рубцы;
• остио-фолликулиты формируются в результате трансформации фолликулитов в случае, если центр гнойничка пронизывает волос, а гной проникает в устье волосяной воронки;
• эктима - глубокий нефолликулярный гнойничок, стафилококкового генеза, который захватывает эпидермис и дерму. При разрешении этого вида пустул образуются язвы с последующим формированием рубцов;
• фликтена – поверхностная стрептококковая пустула (чаще всего вялая и плоская).

Любой вид гнойничков всегда окружен розовым венчиком воспаления. Также гнойнички возникают вторично из везикул и пузырей, в связи с присоединением вторичной пиококковой инфекции.

Динамика преобразования первичных элементов сыпи