Расширение большой цистерны головного мозга у плода. Ультразвуковое исследование мозга новорожденных детей (нормальная анатомия). Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают

На узи на срок 23 недели, поставили диагноз невыраженная 2-х сторонняя вентрикуломегалия (правый желудочек 7.8 мм, левый 7,3, большая цистерна 5.9). Подскажите пожалуйста чем это чревато? Как лечить? Насколько это серьезные нарушения?

У Вас незначительное отклонение размеров от среднестатистической нормы. По таким цифрам нельзя говорить о какой-либо патологии. Для контроля можете повторить УЗИ у специалистов нашего центра.

Беременность 21 неделя 5 дней. Бипарентальный размер головы 53.3мм, лобно затылочный 67.3, окружность головы 192.1мм, окружность живлта 166.7мм, боковые желудочки мозга зад рога слева 9.0мм, мозжечок 21.4мм, большая цистерна 5.0мм, чсс 150уд. Заключение: умеренная вентрипумегалия, гиперэхогенный кишечник. Я укладываюсь в нормы либо стоит идти к другому узи?

В Вашем случае размеры плода находятся в пределах индивидуальных колебаний. Необходимо проведение экспертного УЗИ через 3-4 недели и очная консультация врача акушер-гинеколога.

Беременность 19,5 недель. По результатам УЗИ: БПР 46.3мм; ЛЗР 57.2мм; Мозжечок 19.3мм; Кость носа 5.5мм; ОГ 162.6мм; ОЖ 151.0мм; Большая цистерна 5.1мм; Задний рог/боковые желудочки мозга 7.5мм. Смущает размер заднего рога. Я знаю, что в норме до 10 мм к 40 неделям. А на двадцатой неделе какая норма?

Верхняя граница нормы для задних рогов боковых желудочков во II и III триместрах составляет 10 мм. Размеры Вашего малыша соответствуют нормальному диапазону фетометрических параметров для срока 19-20 недель.

По результатам УЗИ в 20 недель беременности определены задние рога боковых желудочков - 7,8 мм, большая цистерна - 5 мм, мозжечок - 21 мм. Все остальные органы и фетометрия в норме. Скажите, какая норма задних рогов б.ж и чем это опасно? Что в таком случае необходимо делать?

Судя по предоставленным данным у Вашего малыша все в порядке. Верхняя граница нормы для задних рогов боковых желудочков во II и III триместрах составляет 10 мм.

25-26 недель беременности. По данным УЗИ: задние рога один 8, второй расширен до 8,4мм. По органам - без патологии. Насколько это опасно для ребенка? Что нужно делать? Мне 31 год.

Ширина затылочных рогов до 10 мм считается нормой. Следующее плановое УЗИ у вас в 30-32 недели.

В 28 лет - первая беременность. Экстренное кесарево сечение - отслойка плаценты. На 38 неделе родилась девочка. Диагноз ПЭП. Сейчас 2 беременность. Абортов и выкидышей не было. На УЗИ в 31 неделю следующие результаты: плод один, мальчик. Размер плода соответствует 33-34 неделям: вес 2280 грамм, БПР 8.6 см, окружность головы 30.1 см, лобно-затылочный размер 10.5 см. Ширина бокового желудочка мозга слева РАСШИРЕНА до 1.3 см, справа 0.9 см. Большая цистерна не расширена. Мозжечок 3.5 см. Предварительный диагноз: вентрикуломегалич слева. Больше патологий не выявлено. На сроке 18 недель ставили Уреноплазму. Лечилась: свечи Гексикон. О чем говорят такие результаты УЗИ? Мне 31 год.

Расширение затылочных рогов боковых желудочков может быть изолированным или сочетаться с другими пороками развития. Кроме того, вентрикуломегалия может возникать в результате структурных изменений мозга (патология мозолистого тела, мозжечка, спинного мозга) или быть следствием некоторых патологических состояний (простудные или инфекционные заболевания у мамы, внутрижелудочковое кровотечение, опухоль у плода и др.). В каждом конкретном случае прогноз для здоровья малыша будет разным. Для уточнения диагноза и прогноза желательно провести экспертное УЗИ.

Беременность первая, естественная, 26-27 недель. По УЗИ: размеры боковых желудочков мозга: левый – 8.5 мм, правый – 9.5 мм, мозжечок – 26 мм, большая цистерна - 8 мм, окружность головы – 26 мм. Поставлен диагноз вентрикуломегалия. Насколько это серьезные изменения? Возможно ли родить здорового ребенка? Какие нужно предпринять меры, чтобы размеры желудочков не увеличились? Могут ли желудочки уменьшиться? Возраст 28 лет.

Диагноз «Вентрикуломегалия» ставится в том случае, если размеры затылочных рогов боковых желудочков превышают 10 мм. Для полной оценки Вашей ситуации желательно провести экспертное УЗИ, чтобы уточнить наличие вентрикуломегалии и выяснить ее причину. Только после этого можно будет говорить о корректном прогнозе и дальнейших действиях с Вашей стороны.

Беременность 31 неделя, по УЗИ: вентрикуломегалия слева, желудочки мозга: справа 6 мм, слева - 13. Мне назначили лечение антибиотиками.Чем это может грозить ребенку?

Теоретически может привести к тому, что у ребёнка будет (необязательно) гидроцефалия. Надо наблюдать после рождения и делать УЗИ головного мозга.

Беременность первая, 19-20 недель. Левый желудочек головного мозга у плода 7.1. Это очень критично? Назначили свечи генферон и аскорутин, повторное УЗИ. Анализы на инфекции отрицательные, не болела. Отчего это может быть и как лечить, если возможно? Мне 29 лет.

Обязательно переделайте УЗИ для более точного определения размеров левого желудочка головного мозга. Проведите комплексную противовирусную терапию и проконтролируйте УЗИ в динамике.

Беременность первая,наступила самостоятельно.По работе постоянно в контакте с инфекцией (врач-педиатр),первый триместр выпал на эпидемию гриппа. На первом скрининге (13-14 недель) ТВП 2.6 мм,остальное в пределах нормы,кровь без отклонений. На втором скрининге (18-19 недель) вентрикуломегалия 17.4 мм,отсутствие коры головного мозга,агинезия мозолистого тела. Гинекологический анамнез не отягощён,анализы на инфекции чистые. Какова вероятность возникновения патологии из-за вируса гриппа? Вероятность благоприятного исхода последующих беременностей?

Если Вы не болели гриппом, то никак. ТВП 2.6 мм, хотя формально находится в пределах нормы, должно было насторожить относительно патологии плода. Так как точный диагноз не известен, сказать о прогнозе для будущих детей нельзя. Возможно, произошла свежая мутация с низким риском повторения. В любом случае Вам с супругом желательно сделать анализ кариотипа.

23 недели беременности, по УЗИ боковые желудочки мозга расширены до 9.8 (правый). Стоит норма и под вопросом? Что это значит? Через две недели еще назначили УЗИ. Очень переживаю. Что ждать?

Скорее всего речь идёт о вентрикуломегалии. Теоретически она может перерасти в гидроцефалию. В это случае делают оперативное лечение после рождения ребёнка. Сейчас однозначно сказать нельзя. Нужно динамическое наблюдение.

Беременность 33 недели, вентрикуломегалия, вероятно, обусловленная внутрижелудочковым кровоизлиянием. Чем это грозит? Каковы могут быть последствия?

После родов может произойти регресс, но возможно и развитие гидроцефалии. Не понятно, что послужило причиной кровоизлияния. Последствия могут быть и из-за этого.

32 недели беременности, по УЗИ левый желудочек головного мозга расширен 11 мм, все остальные показатели в норме. Контрольное УЗИ через две недели. Может ли желудочек уменьшиться до нормы и от чего это зависит? Насколько это опасно для малышки?

Если измерения проведены правильно, то он, скорее всего, не уменьшится. Но это может быть компенсированная вентрикуломегалия без существенных последствий для ребёнка.

Первая беременность, ни выкидышей, ни абортов не было. На сроке 23 недели по УЗИ задний рог 0.7 мм, остальные все параметры в норме. На сроке 25 недель задний правый рог 9.2 мм, левый 5.1 мм, все остальные параметры в норме. На сроке 28 недель задний правый рог 11 мм, задний левый 4.8 мм, все остальные параметры в норме. Во время беременности был обнаружен золотистый стафилококк в зеве и носу, прошла лечение. Повторные анализы показали наличие лишь стрептококк в зеве и носу. Гипоксии у плода нет. Могла ли инфекция носоглотки вызвать вентрикуломегалию? Чем это опасно для ребенка в будущем? При условии, что на 28 неделе поставили ИЦН. Мне 24 года.

Маловероятно, что инфекция носоглотки вызвала вентрикуломегалию. Заранее дать прогноз нельзя. Возможны разные варианты – от компенсированой гидроцефалии до декомпенсированной.

25 недель беременности, двойня, на УЗИ 1 плода: задние рога тел боковых желудочков 11 мм, большая цистерна 15 мм, мозжечек смещен кпереди,отек ПЖК: двойной контур головки, гидроторакс,гидроперикард, выраженный асцит. Второй отстает по развитию на 2 недели,пороков не выявлено. Многоводие 1 плода и маловодие 2 плода. Что в данном случае можно сделать?

38,1 неделя беременности. На протяжении всей беременности не выявляли никаких отклонений у плода, было сделано семь УЗИ по разным причинам: шейка, нарушение кровотоков, переболела орви, маловодие. Перед ПКС (тазовое предлежание) поставили диагноз - вентрикуломегалия и увеличение боковых жедудочков 14-15 мм. Может ли диагноз быть ошибочный? Насколько все критично?

Гидроцефалия плода может развиваться очень быстро. Если есть сомнения, стоит повторить УЗИ у независимого специалиста. Прогнозы можно будет строить после родоразрешения и осмотра малыша неврологом.

Беременность первая, долгожданная, 31 неделя. По УЗИ: большая цистерна мозга 13 мм, задние отделы тел боковых желудочков расширены 12-13 мм, четвертый желудочек 5.5 мм, третий желудочек 2.9 мм, полость прозрачной перегородки не визуализируется. До этого никаких аномалий в развитии не было выявлено. Каковы прогнозы развития ребенка? Есть ли шанс на нормальное развитие? Мне 34 года.

Теоретически возможно. Что будет компенсированная или субкомпенсированная гидроцефалия с минимальными клиническими проявлениями,но окончательный прогноз возможен только после рождения ребёнка.

Первая беременность, ЭКО. По УЗИ на 28 неделе и 4 дня диагноз - вентрикуломегалия (задний рог бокового желудочка увеличен до 14,75 мм). По УЗИ на 30 неделе - 14,37 мм. До этого все показатели были в норме. Ребенок крупный, опережает в размерах на 2 недели все нормы. Врач говорит, что это нормально (крупный папа). Все инфекции исключили. Врачи советуют сделать МРТ головы плода, УЗИ сердца плода. Амниоцентез покажет, есть ли хромосомные отклонения, есть риск преждевременных родов, но прервать беременность, даже если анализ что-то покажет, в нашей стране на 30 неделе уже нельзя. В семейном анамнезе начиная от бабушек, прабабушек не было случаев хромосомных заболеваний. Что может означать такой размер? К чему готовится после рождения? Мне 35 лет.

Заранее дать прогноз нельзя. Может ни к чему не привести, а может закончиться гидроцефалией. МРТ плода сейчас делать большого смысла нет. Ждите родов, а потом обследуйте ребёнка.

На УЗИ в 20 недель беременности: задние рога боковых желудочков правый - 7,8, левый - 10, большая цистерна - 22. На УЗИ в 23 недели: задние рога боковых желудочков правый - 9, левый - 10, большая цистерна - 25. Насколько это серьёзно и нужно ли проходить лечение антибиотиками?

У ребенка развивается гидроцефалия. Возможен синдром Денди-Уокера. Антибиотики в такой ситуации помочь не могут. А положение очень серьезное. Срочно сходите на консультацию к детским нейрохирургам.

На сроке 32-33 недели беременности по УЗИ: расширение левого бокового желудочка 1,1 мм, вертикуломегалия. В 35 недель - желудочек 9,7. Во время беременности перенесенных инфекций не было, анализы в норме. Это гидроцефалия? Какие прогнозы у ребёнка?

В данном случае – это вентрикуломегалия. Разовьётся она в гидроцефалию или нет – станет ясно только через некоторое время после рождения ребёнка.

Первая беременность, на сроке 27 недель проводилось УЗИ: БПР 74, ЛЗР - 94, ДБК 52, ДПК- 51, средний диаметр окружности живота 233/74. Двигательная активность норма. Сердцебиение плода ритмичное. Увеличение левого и правого боковых желудочков 11 мм. Все остальные показатели в норме. Диагноз: Вентрикуломегалия. Анализы на вирусы были сданы - инфекций не обнаружено. Генетических заболеваний нет. Возможно ли рождение здорового ребенка? Какой прогноз развития плода? Мне 29 лет.

Теоретически возможно, что ребёнок родится с компенсированной гидроцефалией, которая практически не влияет на развитие.

УЗИ в 25,5 недель беременности, показатели: БРГ 5,9 см, лобно-затылочный размер 8 см, средний диаметр живота 6,4 см, мозжечок 2,4 см, длина плечевой кости 3,9 см, длина локтевой кости 3,4 см, длина бедренной кости 4,3 см, длина берцовой кости 3,8 см. Желудочки мозга - отмечается двухсторонние расширение боковых желудочков. Ширина задних отделов тел - 1,3 см, высота 1,1 см, 3 и 4 желудочки не расширены. Все остальные показатели в норме. Масса плода 780 грамм, рост плода 33 см. Все ли в порядке с плодом?

У плода 2-х сторонняя вентрикуломегалия. В вашей ситуации требуется повторное УЗИ через 2-3 недели.

Беременность 24 недели 5 дней. Поставили диагноз: односторонняя вентрикуламегалия. По анализам боковые желудочки 4,7 мм, 11 мм, мозжечок 28 мм, бипариетальный размер головы 62 мм, окружность головы 219 мм, окружность живота 217 мм, длина бедренной кости левой 49 мм, правой - 49 мм, длина костей голени левой 43 мм и правой - 43 мм, длина плечевой кости 45 мм, правой - 45 мм, длина костей предплечья: левой 41 мм, правой - 41 мм, лобно затылочный размер 75 мм. Размеры плода соответствуют 26 неделям. ПВП - 884 гр. Чем чревато это увеличение? Мог ли повлиять грипп, перенесенный ранее на 21 неделе беременности?

Возможно формирование гидроцефалии. Влияние перенесённого гриппа маловероятно.

Мне 35 лет, беременность 25 недель. После планового УЗИ поставили диагноз вентрикуломегалия, задн. пр. рог расширен до 9 мм, после повторного УЗИ сказали, что размеры не увеличились, но остались прежними. По органам без патологии. Насколько это опасно для ребенка? Что нужно принимать чтобы размеры не увеличились?

Ширина задних рогов боковых желудочков 9 мм - верхняя граница нормы. Чаще, это проходящие изменения, для ребенка не опасно, лечение не требуется. Необходимо наблюдение акушера-гинеколога, лечение осложнений беременности, если они имеются, УЗИ в сроке 30-32 недели.

У моего первого ребенка диагноз ПЭП, родился на сроке 35 недель (отошли воды, причину так и не озвучили почему, беременность протекала хорошо), безводный период был 37 часов. В месяц поставили диагноз Вентрикуломегалия легкой степени, в 6 месяцев - уже средней. Второй ребенок родился в срок, роды нормальные. Но при осмотре в полтора месяца невролог заметил симптом Грефе и поставил диагноз ПЭП и подозрение на вентрикуломегалию. Может ли вентрикуломегалия быть наследственной? И что, кроме гипоксии может вызывать ее? Со вторым ребенком не было даже подозрений на гипоксию.

Существует форма наследственной вентрикуломегалии у мальчиков. Помимо ПЭП, она может быть следствием также инфекции во время беременности.

Беременность 27 недель. На УЗИ поставили диагноз вентрикуломегалия двух сторонняя, желудочки - 14 мм. Какие могут быть последствия для ребенка и всегда ли подтверждается диагноз? Значит ли это, что ребенок родится с патологией?

У Вашего малыша формируется внутренняя гидроцефалия. Скорее всего, у малыша будут особенности развития. Я бы рекомендовала Вам сразу показать ребенка хорошему детскому неврологу.

Мне 30 лет, мужу - 34. На сроке 31 неделя перинатальным консилиумом установлен диагноз: 2-х сторонняя вентрикуломегалия тяжелой степени (35 * 25 мм), агенезия мозолистого тела, микрофтальмия, срединная расщелина лица. До 21 недели, включая 2 скрининга на 12 и 20 неделе ничего не выявляли. Останется ли жив ребенок при рождении и как долго?

Ребёнок может родиться живым, но сколько именно он проживёт, сказать Вам не сможет никто. Маловероятно, что больше года.

На 31 неделе беременности поставили диагноз: синдром Арнольда-Киари, спина Бифида и вентрикуломегалия. Врач советует прервать беременность. Беременность запланированная. Что делать? И в случае не прерывания, каким родится малыш? Можно ли будет его вылечить? Мне 26 лет, мужу тоже.

Ребёнок родится с тяжёлой патологией центральной нервной системы. Операция возможна, но её исход никто предсказать не сможет.

В 35 недель беременности поставили диагноз вентрикуломегалия плода, гиперплазия плаценты, ВУИ плода. Задние рога слева - 13 мм, справа - 14,7 мм, передние справа - 8,5 мм, слева - 8,9 мм, 3-й желудочек - 2,8 мм. Сдала все анализы на инфекции, бакпасевы. Все отрицательное, ничего не выявили. В 37,3 недели сделали контрольное УЗИ. Показатели ухудшились задние рога слева - 13,9 мм, справа - 18,5 мм, передние рога слева - 12,8 мм, справа - 12,9 мм, 3-й желудочек - 4 мм. Фетометрия плода соответствует сроку, других отклонений в развитии не выявлено. Как можно оценить такую ситуации? Какое родоразрешешие предпочтительней в данной ситуации: ЕР или КС? Какие прогнозы по поводу состояния ребенка можно сделать?

У плода развивается гидроцефалия. После рождения необходимо наблюдение и лечение под контролем хорошего детского невролога. Также стоит показать малыша генетику. Способ родоразрешения зависит от конкретной акушерской ситуации, заочно ответить на этот вопрос невозможно.

Мне 36 лет, беременность первая. Срок беременности 22 недели 3 дня. Результаты УЗИ на этом сроке размеры плода соответствуют 22 неделям, вес 516 гр. ПСР 21.02.2012, анатомия плода: боковые желудочки мозга расширены, задние рога до 11 мм, мозжечок 19 мм смещён в заднюю черепную ямку, большая цистерна. Лицевые структуры профиль без особенностей НК 8 мм, носогубный треугольник б/о. Глазницы 8 мм, позвоночник, легкие б/о, четырехкамерный срез сердца определяется, желудок определяется, кишечник изоэхогенный, почки, мочевой пузырь б/о. Заключение: Многоводие. Вентрикуломегалия, миссэнцефалю? Может ли врач ошибаться?

Любой человек может ошибаться. Врач не исключение. Если есть сомнения – сделайте экспертное УЗИ у другого специалиста (достаточно 2Д).

Для определения анатомического и функционального состояния плода во время беременности существует ряд методов, наиболее распространенным из которых является . Он достаточно информативен, позволяет охватить большое количество женщин и, что очень важно, безопасен.

С целью выявления пороков развития и заболеваний проводят ультразвуковое (всеобщее экспресс-обследование, охватывающее более 85% беременных женщин). Оно позволяет принимать решения по поводу дальнейшей тактики ведения каждой беременности, а также выделять беременных, относящихся к группе риска по развитию различных осложнений для плода и матери.

Ультразвуковое исследование ( наиболее целесообразно проводить в следующие скрининговые сроки беременности:

Хорион – наружная покрытая ворсинками зародышевая оболочка, которая совместно со стенкой матки в дальнейшем образует , благодаря которой плод питается в течение беременности. Его локализация дает представление о дальнейшей локализации плаценты (что необходимо знать для определения тактики ведения беременности), а изменение толщины может свидетельствовать о наличии внутриутробного инфицирования эмбриона/плода, а также о нарушении питания плода, хотя этот показатель также более информативен в поздние сроки беременности.

Кроме того, при проведении первого отмечаются особенности строения матки (например, удвоение матки, седловидная матка) и ее придатков (в первую очередь наличие кист яичников). Данные показатели также являются важными для определения дальнейшей тактики ведения беременности.

Если есть необходимость, врач ультразвуковой диагностики отмечает в протоколе дату повторного УЗИ-контроля.

Расшифровка показателей второго УЗИ в 20-24 недели

Срок беременности 20-24 недели оптимален для изучения анатомических структур плода . Выявление на данном сроке определяет дальнейшую тактику ведения беременности, а при грубом пороке, несовместимом с жизнью, позволяет прервать беременность. Типовой протокол ультразвукового исследования в 20-24 недели представлен в таблице 5.

Структуру протокола УЗИ можно разделить на следующие основные группы:

1. Сведения о пациентке (ФИО, возраст, начало последней менструации)
2. Фетометрия (измерение основных размеров плода)
3. Анатомия плода (органы и системы)
4. Провизорные органы (существующие временно, такие как плацента, пуповина и околоплодные воды)
5. Заключение и рекомендации

В данном протоколе, как и при УЗИ в 10-14 недель, указывается первый день последней менструации, относительно которого рассчитывается срок беременности. Также отмечается количество плодов и то, что плод является живым (это определяется по наличию и ). При наличии двух и более плодов каждый изучается и описывается отдельно. Обязательно указывается (отношение крупной части плода ко входу в таз). Оно может быть головным (плод предлежит головкой) и (предлежат ягодицы и/или ножки). Плод может располагаться поперечно , что должно быть отражено в протоколе.

Далее проводится фетометрия – измерение основных размеров плода, среди которых определяются: бипариетальный размер головы, ее окружность и лобно-затылочный размер, окружность живота, длины трубчатых костей слева и справа (бедренная, плечевая, кости голени и предплечья). Совокупность данных параметров позволяет судить о темпах роста плода и соответствии предполагаемому по менструации сроку беременности.

Бипариетальный размер головки плода (БПР) измеряется от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности нижнего контура теменных костей (рисунок 1, линия bd).

Лобно-затылочный размер (ЛЗР) – расстояние между наружными контурами лобной и затылочной костей (рисунок 1, линия ac).

Цефалический индекс – БПР / ЛЗР * 100 % - позволяет сделать вывод о форме головы плода.

Окружность головы (ОГ) – длина окружности по наружному контуру.

Измерение размеров головки проводится при строго поперечном УЗ-сканировании на уровне определенных анатомических структур головного мозга (полости прозрачной перегородки, ножек мозга и зрительных бугров), как показано в правой части рисунка 1.

Рисунок 1 – Схема измерения размеров головки плода

1 – полость прозрачной перегородки, 2 – зрительные бугры и ножки мозга, bd – бипариетальный размер, ac – лобно-затылочный размер

Размеры живота измеряются при сканировании в плоскости, перпендикулярной позвоночному столбу. При этом определяется два размера – диаметр и окружность живота , измеряемая по наружному контуру. Второй параметр на практике используется чаще.

Далее измеряются длины трубчатых костей конечностей : бедренной, плечевой, голени и предплечья. Также необходимо изучить их структуру для исключения диагноза скелетных дисплазий (обусловленная генетически патология костной и хрящевой ткани, приводящая к серьезным нарушениям роста и созревания скелета и влияющая на функционирование внутренних органов). Изучение костей конечностей проводится с обеих сторон, чтобы не пропустить редукционные пороки развития (то есть недоразвитие или отсутствие частей конечностей с одной или с двух сторон). Процентильные значения фетометрических показателей приведены в таблице 6.

Изучение анатомии плода – одна из самых главных составляющих ультразвукового исследования в 20-24 недели. Именно в этом сроке манифестируют (проявляют себя) многие . Изучение анатомических структур плода проводится в следующем порядке: голова, лицо, позвоночник, легкие, сердце, органы брюшной полости, почки и мочевой пузырь, конечности.

Изучение структур головного мозга начинается еще при измерении размеров головы, ведь при внимательном рассмотрении врач может определить целостность костной структуры, наличие экстракраниальных (снаружи от черепа) и интракраниальных (внутричерепных) образований. Проводится исследование больших полушарий головного мозга, боковых желудочков, мозжечка, большой цистерны, зрительных бугров и полости прозрачной перегородки. Ширина боковых желудочков и переднезадний размер большой цистерны – в норме не превышает 10 мм. Увеличение этого показателя говорит о нарушении оттока или выработки жидкости и появлении – водянки головного мозга.

Следующим этапом изучается лицо – оценивается профиль, глазницы, носогубный треугольник, что позволяет выявить анатомические дефекты (например, «выпячивание» верхней челюсти при двусторонней или срединной расщелине лица), а также наличие маркеров хромосомных аномалий (уменьшение длины костей носа, сглаженный профиль). При изучении глазниц можно определить ряд грубых пороков, например, циклопия (глазные яблоки полностью или частично сращены и находятся в середине лица в одной глазнице), новообразования, анофтальмия (недоразвитие глазного яблока). Изучение носогубного треугольника прежде всего выявляет наличие и неба.

Исследование позвоночника на всем протяжении в продольном и поперечном сканировании - позволяет выявить грыжевые выпячивания, в том числе spina bifida – расщепление позвоночника, часто сочетающееся с пороками развития спинного мозга.

При исследовании легких изучается их структура (можно определить наличие кистозных образований), размеры, наличие свободной жидкости в плевральной (грудной) полости, новообразования.

Далее изучается сердце на предмет наличия четырех камер (в норме сердце состоит из 2 предсердий и 2 желудочков), целостности межжелудочковых и межпредсердных перегородок, клапанов между желудочками и предсердиями, а также наличия и правильного отхождения/впадения крупных сосудов (аорта, легочный ствол, верхняя полая вена). Еще оценивается само расположение сердца, его размеры, изменения сердечной сумки (перикарда).

При сканировании органов брюшной полости – желудок и кишечник – определяется их наличие, месторасположение, размеры, что позволяет косвенно судить и о других органах брюшной полости. Кроме того, увеличение или уменьшение размеров живота при фетометрии свидетельствует о наличии патологии (например, водянка, грыжи, гепато- и спленомегалия – увеличение печени и селезенки). Далее исследуются почки и мочевой пузырь на их наличие, форму, размер, локализацию, структуру.

Изучение провизорных органов позволяет косвенно судить о состоянии плода, внутриутробных инфекциях и других состояниях, требующих коррекции.

Изучается по следующим параметрам:

1. Локализация . Врач ультразвуковой диагностики обязательно отражает локализацию плаценты, особенно ее положение относительно внутреннего зева шейки матки. Так как при неправильном прикреплении плаценты, например, когда она полностью перекрывает внутренний зев (полное ), это сопровождается кровотечением во время беременности, а роды через естественные родовые пути невозможны. При расположении нижнего края плаценты ниже, чем 7 см от внутреннего зева, обязателен УЗИ-контроль в 27-28 недель.
2. Толщина . Плацента – динамически развивающийся провизорный орган плода, поэтому во время беременности его толщина увеличивается в среднем с 10 до 36 мм, хотя эти значения варьируют в достаточно большом диапазоне, что представлено в таблице 7 .

После 36 недель толщина плаценты обычно уменьшается. Несоответствие данного параметра нормативным значениям должно насторожить в первую очередь относительно наличия внутриутробного инфекционного процесса, а также несоответствия поступающих плоду питательных веществ и его потребностей.

1. Структура . В норме она однородна, в ней не должно быть включений. Включения могут свидетельствовать о преждевременном старении плаценты (что может вызвать задержку развития плода), неоднородность говорит о возможном наличии инфекции.
2. Степень (стадия) зрелости. Плацента изменяет свою структуру неравномерно, чаще всего этот процесс происходит от периферии к центру. При неосложненном течении беременности изменения проходят стадии от 0 до III последовательно (0 – до 30 недель, I – 27-36, II – 34-39, III – после 36 недель). Данный показатель позволяет прогнозировать осложненное течение беременности, наличие синдрома (СЗРП) . В настоящее время преждевременным созреванием плаценты считается наличие II степени до 32 и III степени до 36 недель. Ультразвуковая оценка структуры плаценты приведена в таблице 8.

* хориальная мембрана – слой с ворсинками, обращенный к плоду

** паренхима – собственно ткань плаценты

*** базальный слой – внешняя поверхность, которой плацента примыкает к стенке матки

Для оценки используется индекс амниотической жидкости . При его определении полость матки условно делится на 4 квадранта двумя плоскостями, проведенными через белую линию живота (соединительнотканная структура передней брюшной стенки, расположенная по срединной линии) вертикально и горизонтально на уровне пупка. Далее в каждом квадранте определяется глубина (вертикальный размер) наибольшего кармана амниотической жидкости (околоплодных вод), свободная от частей плода, все 4 значения суммируются и выводятся в сантиметрах. Если индекс меньше 2 см – это , если больше 8 см – . Это диагностически значимый признак наличия инфекции, пороков развития. Показатели индекса амниотической жидкости в разные сроки беременности представлены в таблице 9.

Пуповина (провизорный орган, который соединяет эмбрион/плод с материнским организмом) в норме содержит 3 крупных сосуда: одну вену и две артерии. При многих наследственных патологиях встречается только одна артерия пуповины, что требует более внимательного ведения беременности.

Также обязательному исследованию подлежат (на предмет ее длины, что важно при наличии угрозы прерывания беременности), придатки (на наличие кист яичников), стенки матки (если в анамнезе было кесарево сечение, оценивается состояние рубца).

На основании проведенного УЗ-исследования во беременности делается вывод о наличии (ВПР) плода или какой-то другой патологии и даются рекомендации.

Показатели УЗИ в третьем триместре

Третье УЗИ в 32-34 недели необходимо для выявления пороков развития, которые проявляются только на поздних сроках беременности (например, аневризма вены Галена – нарушение строения сосудистой стенки крупного мозгового сосуда). Оно позволяет оценить функциональное состояниеплода, поставить диагноз синдрома (СЗРП) , что дает возможность провести комплекс необходимых лечебных мероприятий, выявить показания для своевременного и бережного родоразрешения. Наличие СЗРП требует обязательного контроля через 7-10 дней на фоне активной терапии.

Важным моментом является (головное или ), что существенно влияет на метод родоразрешения. Также обязательным является определение предполагаемой массы плода , что должно учитываться в тактике дальнейшего ведения беременности и особенно родов.

Для оценки состояния плода в III триместре может использоваться определение биофизического профиля плода во время проведения УЗИ (Таблица 10).

При оценке табличных параметров определяется сумма баллов, на основании которой делается вывод о состоянии плода:

• 12-8 – норма;
• 7-6 – сомнительное состояние плода, возможное развитие осложнений;
• менее 5 – выраженная внутриутробная гипоксия (недостаточность поступления кислорода к плоду, приводящая к разной степени нарушений его жизнедеятельности) с высоким риском перинатальных потерь (потеря плода в период с беременности до 168 часов после рождения).

Ультразвуковое исследование в скрининговые сроки позволяет выявлять большое количество патологий и принимать превентивные меры по максимальному их устранению во внутриутробном периоде, а при невозможности устранения – по уменьшению последствий.

Дата сообщения: 18.04.2012 09:35

Елена

Здравствуйте!Наше заключение:легкое расширение большой цистерны.УЗИ показало:высота пр.бок.желудочка 4 мм,лев. бок.желудочка 4 мм, р-р передних рогов 3 мм, р-р антр.части и задних рогов -норма,3 желудочек- 3 мм, 4 желудочек-норма, эхогенность ликвора-анэхогенный, эхог. вентрикулярной стенки-обычная, сосуд. сплет не расширены,однородные,8 мм, субарахн. простр. по конвекситальным поверх-ям лобных долей гол.мозга-норм, латеральные щели 4 мм, не расширены, Большая цистерна мозга 7 мм,межполушарная щель норм.,перивентрикулярная область:эхогенность-умеренная, структ.изменений нет, подкорковые гангли и зрит.бугры-норм. Хотелось бы узнать:1.Возможны ли какие-либо последствия, которые могли бы повлиять на дальнейшее развитие ребенка(дочке 3 месяца)2.Какое лечение и уход необходимы.

Расположенная в промежуточной зоне между твердой мозговой оболочкой и пиамадре, арахноид является менингелем, который получает свое название из-за его морфологического сходства с тканью паука, то есть с его конфигурацией сетки. Это самая тонкая из трех мозговых оболочек, прозрачный и неваскуляризованный слой, прикрепленный к твердой мозговой оболочке.

Это принципиально для этого менингеля и пространства между арахноидами и пиамаром, где циркулирует спинномозговая жидкость. Кроме того, он находится в арахноиде, где происходит конец жизненного цикла спинномозговой жидкости , которая возвращается в кровоток через ворсинки или структуры, известные как арахноидные грануляты, в контакте с крупными венами, которые проходят через твердую.

Дата сообщения: 18.04.2012 09:39

Елена

Очень на Вас надеюсь...

Дата сообщения: 20.04.2012 22:48

Папкина Е.Ф.

Елена,по данным вашего УЗИ-практически норма.Лечение назначает невролог только в случае отклонений в неврологическом статусе ребёнка.

Дата сообщения: 23.04.2012 13:40

Гость

В чем и как проявляется неврологический статус ребенка и в каком возрасте? Спасибо!

Самый внутренний, самый гибкий менингеальный контакт со структурами нервной системы - это пиатер. В этом слое вы можете найти многочисленные кровеносные сосуды, которые орошают структуры нервной системы. Это тонкая мембрана, которая остается зацепленной и проникает в мозговые трещины и свертки. В той части пиама, которая контактирует с мозговыми желудочками, мы можем обнаружить сосудистые сплетения, структуры, в которых высвобождается спинномозговая жидкость, синтезирующая и высвобождающая нервную систему.

Хотя мозговые оболочки расположены одна за другой, факт состоит в том, что некоторые промежуточные пространства, через которые протекают потоки спинномозговой жидкости, могут быть найдены. Существует два промежуточных пространства: один между твердой мозговой оболочкой и арахноидами, называемый субдуральным пространством, а другой - между арахноидами и пиамаром, субарахноидальным. Следует также упомянуть, что в спинном мозге мы можем найти еще одно пространство - эпидуральное пространство. Эти пространства следующие.

Дата сообщения: 23.04.2012 21:01

Папкина Е.Ф.

Елена,чтобы оценить неврологический статус ребёнка,нужна плановая консультация невролога в определённые сроки его жизни-в 1,3,6 ,9 месяцев и 1 год.При отклонениях назначается лечение и контроль УЗИ головного мозга,в связи с чем сроки между плановыми осмотрами могут сокращаться.Поэтому по интернету лечение вам никто не назначит.

Находящийся между твердой мозговой оболочкой и арахноидальным субдуральным пространством является очень небольшим разделом между этими мозгами, через которые циркулирует интерстициальная жидкость, которая купает и питает клетки разных структур. Под арахноидом и при контакте с арахноидами и пиамаром мы можем найти субарахноидальное пространство, через которое течет спинномозговая жидкость. В некоторых областях субарахноидального пространства расширяется разделение арахноидов и пиама, образующих большие церебральные цистерны, из которых спинномозговая жидкость распределяется по остальной части мозга.

Дата сообщения: 02.07.2012 20:19

Гость

Здравствуйте! Моей девочке в 1 месяц делали нейросонографию было все в норме сейчас ей 4мес. и у нее есть изменеия расширение3 желудочка большой цистерны мозга метполушарной щели и субарахнодального пространства индекс передних рогов 32мм жел.-полуш.индекс-0,3 глубина переднего рога справа 4 слева 4 тела боковых желудочков справа 3 слева 3 задние и нижние рога в норме третий желудочек 4,5 большая цистерна мозга -8
межполушарная щель 4,4 субарахноидальное пространство 4,7
эхогенность ликвора-энхогенная сосудистые сплетения однородные были в 1мес неоднородные эхогеность перивентикулярных отделов средняя была повышенав 1 месяц дифузных изменений мозга и очаговых нет подкорковые ганглии и зрительные бугрымозжечок и стволовая часть мозга не изменены IR передняя мозговая артерия -0,66 а еще моя девочка перенесла остеомиелит ей было 9 дней разрушений костей нет гноя не было пропал слух 2 месяца аудиоскрининг не показывал что ребенок слышит провели курс лечения невропатолога вроде прошел и еще у нее мягкое небо все время вырывает помогите и подскажите насколько все это опасно и с чего начать лечние пожалуйста спасибо заранее

В то время как в энцефалоне самый внешний слой твердой кости прикреплен к черепу, то же самое не происходит внутри позвоночника: в спинном мозге имеется небольшой промежуток между костью и костным мозгом. Это разделение - это так называемое эпидуральное пространство, где есть соединительная ткань и липиды, которые защищают костный мозг , когда мы двигаемся или меняем положение.

Именно в этом месте эпидуральная анестезия вводится женщинам, которые находятся в процессе родов, блокируя передачу нервных импульсов между спинным мозгом и нижним телом. Существование мозговых оболочек является большим преимуществом для человека, когда дело доходит до поддержания функционирования нервной системы. Это связано с тем, что эти мембраны выполняют ряд функций, которые позволяют адаптироваться, что можно резюмировать в следующем.

Дата сообщения: 02.07.2012 21:32

Дата сообщения: 10.07.2012 09:50

Елена Анатольевна

Добрый день! У моей дочери по данным последней ЭЭГ легкое расширение 3 желудочка. В анамнезе 2 года назад сотрясение гол.мозга легкой степени . Предыдущие ЭЭГ показывали компенсацию. С весны начала болеть голова при шуме, после физкультуры. Подскажите, с чем может быть связано возникшее расширение 3 желудочка. Доктор выписала циннаризин в течение 3 недель. Нужны ли какие либо дополнительные обследования. Будем благодарны за любой совет!

Защищает нервную систему от физических травм и других повреждений

Менингеальная система в целом предполагает наличие барьера и демпфирующего элемента, который предотвращает или затрудняет удары, травмы или травмы, вызывающие серьезные или непоправимые повреждения центральной нервной системы, мы говорим о черепе или спинном мозге.

Позволяет мозгу оставаться здоровым и стабильным

Они также действуют как фильтр, который предотвращает проникновение вредных химических веществ в нервную систему. То есть, мозговые оболочки обеспечивают защиту, которая состоит из физического барьера и в то же время химического. Менинги участвуют в генезе и позволяют циркуляцию спинномозговой жидкости, ключевой элемент в ликвидации отходов, образующихся в результате непрерывного функционирования головного мозга, и для поддержания .

Дата сообщения: 10.07.2012 14:52

Гость

Нет информации о ребёнке: возраст,вес,поведение и заочно будут лишь приблизительные советы.

Дата сообщения: 12.07.2012 18:49

олеся

сыну 2.5 м, ставят расширение большой цистерны(9 мм)и очень маленький родничок.Насколько это серьёзно?

Дата сообщения: 14.07.2012 13:09

Держит нервную систему на месте

Другие жидкости, такие как интерстициальные, также циркулируют через эту систему, позволяя водной среде, в которой нервная система должна быть стабильной. Наличие мозговых оболочек препятствует слишком сильной нервной системе, фиксируя структуры, которые являются ее частью, в более или менее устойчивой ситуации и поддерживает фиксированную внутреннюю структуру, как и внутричерепную полость, и ее деление на клетки. Это важно, потому что консистенция большинства частей нервной системы является почти студенистой и поэтому не должна оставаться на месте.

Папкина Е.Ф.

Олеся,это норма.

Дата сообщения: 10.08.2012 23:56

Сидрат

Добрый день! Сыну 2 мес, поданным нейросонографии получили заключение: гипоксически-ишемические изменения;расширение большой цистерны головного мозга(12 мм). При этом в настоящий момент находимся на лечении от желтушки в больнице (после 7 капельниц глюкоза и эссенциале - билирубин 31). От лечащего врача прозвучала фраза о возможной гидроцефалии. Подскажите, пожалуйста, насколько опасен такой показатель большой цистерны? Очень переживаю

Сообщает тело возможных проблем

Хотя восприятие раздражителей и внутренних состояний организма связано с работой нервной системы, сама центральная нервная система не имеет рецепторов, которые сообщают о внутренних проблемах, таких как ноцицепторы. К счастью, это не относится к менингам, у которых есть получатели напряжения, расширения, давления и боли, а также благодаря тому, что происходит в этой части внутренней среды .

Таким образом, именно благодаря им можно зафиксировать существование неврологических проблем , при этом головные боли являются результатом изменений в этих мембранах. Анатомо-клинический обзор менингов и внутричерепных пространств с особым упором на хроническую субдуральную гематому.

• Мексиканский журнал неврологии: 9: 17.
• Принципы анатомии и физиологии.
• Девятый. издание.

Дата сообщения: 13.08.2012 21:21

Папкина Е.Ф.

Сидрат,в норме размер б.цистерны-10мм,так что по одному этому показателю гидроцефалию не поставишь.

Дата сообщения: 14.08.2012 21:41

Сидрат

Были на консультации у невролога, сказали, что это внутричерепное давление, прописали актовегин в.м. 10 дней, глицерин пить и массаж. Торопиться ли проводить такое лечение или проконсультироваться у другого врача?

Основные понятия о патофизиологии мозга и контроле внутричерепного давления. Введение Многие энцефалические процессы, которые вызывают гибель пациентов, представляющих их, опосредуются внутричерепной гипертензией. Естественная история этого неумолимо ведет к этой энцефальной смерти. Цель этой работы - провести обзор патофизиологии мозга и мониторинг внутричерепного давления.

Введение Многие мозговые процессы, вызывающие смерть, опосредуются внутричерепной гипертензией. Естественный ход этого состояния неизбежно приводит к смерти мозга. Целью этого исследования является проведение систематического обзора мозговой патофизиологии и контроля внутричерепного давления.

7-10-2012, 15:52

Оболочки мозга

Оболочки головного мозга (meninges) (рис. 4.1.47)

Рис. 4.1.47. Оболочки головного мозга, венозный синус и кровоснабжение коры: 1 - серп мозга; 2- верхний сагиттальный синус; 3-кора мозга; 4 - кортикальные ветви артерий мозга; 5 - кортикальные ветви вен моз1а; б-латеральная лакуна; 7-арахноидальные грануляции; 8 - эмиссарная вена; 9 - веточка поверхностной вены головы; 10- венозный анастомоз; 11 -диплоидная вена; 12 - губчатая часть кости (диплое); 13 - твердая мозговая оболочка мозга; 14 - арахноидальные трабекулы; 15 - периваскулярное пространство; 16-пограничная пластинка периваскулярной глии; 17 - субарахноидальное пространство; 18 - мягкая мозговая оболочка; 19 - паутинная оболочка

Церебральная патофизиология, Цереброспинальная жидкость, Мониторинг, Внутричерепное давление. Мозговая патофизиология, Цереброспинальная жидкость, Мониторинг, внутричерепное давление. Введение. Общий знаменатель или конечный путь смерти мозга у многих пациентов, страдающих неврологическими заболеваниями, - это отек мозга и его непосредственное следствие, внутричерепная гипертензия. Эти процессы включают, в основном, тяжелую травматическую черепно-мозговую травму, цереброваскулярные заболевания и внутричерепную опухолевую болезнь.

составляют непосредственное продолжение оболочек спинного мозга - твердой, паутинной и мягкой.

Твердая оболочка (dura mater encephali) - плотная белесоватая соединительнотканная оболочка, лежащая снаружи от остальных оболочек. Наружная ее поверхность непосредственно прилежит к черепным костям, для которых твердая оболочка служит надкостницей, в чем состоит ее отличие от такой же оболочки спинного мозга. Внутренняя поверхность , обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и вследствие этого гладкая и блестящая. Между ней и паутинной оболочкой мозга находится узкое щелевидное пространство (spatium subdurale). заполненное небольшим количеством жидкости. Местами твердая оболочка расщепляется на два листка. Такое расщепление имеет место в области венозных синусов, а также в области ямки у верхушки пирамиды височной кости (impressio trigemini), где лежит узел тройничного нерва.

Череп, после закрытия швов и родничков, становится нерастяжимой структурой и, следовательно, поддерживает постоянный объем независимо от его содержимого. В нормальных условиях это содержание можно разделить на 3 отделения: церебральную паренхиму, спинномозговую жидкость и кровь. Когда объем одного из трех компонентов увеличивается, давление, оказываемое указанным отсеком на другие, также увеличивается.

Позже происходит снижение потока мозга. Только в хронических ситуациях паренхима способна деформироваться, за счет потери некоторых внеклеточных вод и даже нейронов и глии. На втором этапе система регулирования находится на пределе и не позволяет смягчить увеличение давления, вторичное по отношению к увеличению объема.

Твердая оболочка отдает со своей внутренней стороны несколько отростков, которые, проникая между частями мозга, отделяют их друг от друга.

Серп большого мозга (falx cerebri) расположен в сагиттальном направлении между обоими полушариями большого мозга.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) представляет горизонтально натянутую пластинку, слегка выпуклую кверху наподобие двускатной крыши. Пластинка эта прикрепляется по краям sulcus sinus transversus затылочной кости и вдоль верхней грани пирамиды височной кости на обеих сторонах до processus clinoideus posterior клиновидной кости . Намет мозжечка отделяет затылочные доли большого мозга от нижележащего мозжечка.

Таким образом, патологические состояния , такие как анемия или гипоксия, уменьшат содержание артериального кислорода, что может привести к недостаточной церебральной доставке кислорода. Как мы уже указывали выше, это соответствует церебральной паренхиме 80% внутричерепного содержимого.

Венозное давление внутричерепного пространства, представленное давлением в верхнем продольном синусе. Паренхимное отделение имеет компенсаторную функцию в случае медленно растущих поражений головного мозга, поскольку они могут вызывать деформацию или ремоделирование смежной ткани головного мозга за счет уменьшения внеклеточной воды и, в некоторых случаях, потери нейронов и глиальных клеток , хотя эти процессы мало известны. У пожилых пациентов, где существует большая часть атрофии головного мозга, рост поражения с массовым эффектом лучше переносится, чем у молодых людей с большим объемом мозга.

Серп мозжечка (falx cerebelli) располагается, так же как и серп большого мозга, по средней линии вдоль crista occipitalis interna до большого отверстия затылочной кости, охватывая отверстие по бокам двумя ножками.

Диафрагма седла (diaphragma sellae) представляет собой пластинку, ограничивающую сверху вместилище для гипофиза на дне турецкого седла. В середине она прободается отверстием для пропуска воронки (infundibulum), к которой прикрепляется гипофиз.

Позднее сократилось сосудистое отделение. Соотношение между разностью по объему и внутричерепным перепадом давления, то есть объемом, необходимым для получения известного изменения давления, известно как «соответствие мозга». Это относится к адаптивной способности черепной полости, чтобы терпеть увеличение ее объема в зависимости от резерва его механизмов компенсации.

Еще один аспект, который следует учитывать, заключается в том, что кривая давления-объема соответствует кранио-спинальной оси, когда существует свободная связь между этими двумя пространствами. Однако на рынке существует множество устройств, в зависимости от их внутричерепного расположения и типа датчика давления, который они используют.

Кровеносные сосуды твердой оболочки питают также кости черепа. Из артерий самой крупной является средняя мозговая артерия (а. meningea media), ветвь a. maxillaris, проходящая в череп через остистое отверстие (foramen spinosum) клиновидной кости. В передней разветвляется небольшая ветвь глазной артерии (a. ophthalmica), а в задней - веточки восходящей глоточной артерии (a. pharingea ascendes). Кроме того, в задней черепной ямке разветвляются позвоночные артерии (аа. vertebrates) и затылочная артерия (a. occipitalis). Проникают последние в полость черепа через сосцевидное отверстие (foramen mastoideum). Вены твердой оболочки сопровождают соответствующие артерии, обычно по две. Впадают они в синусы и крыловидное сплетение (plexus pterigoideus).

Декомпрессионная краниотомия: показания и методы. Декомпрессионная краниэктомия: показания и методы. Родриго Морейра Фалейро 1; Луанна Роша Виейра Мартинс 2. Методика процедуры требует широкого удаления кости, большего, чем те, которые обычно используются при гематомах и синяках, причем предпочтительным является разрез Т - Кемп, поскольку он обеспечивает широкий доступ к переднему сегментоподобным областям и большую декомпрессию кости.

Ключевые слова: черепно-мозговые травмы; трепанация; . Декомпрессионная краниотомия - это хирургический метод , используемый для немедленного снижения внутричерепного давления. Это обычно указывается в случаях отека головного мозга, острой субдуральной гематомы, а также при отсутствии травматических заболеваний. 1 Он состоит из краниотомии и расширения твердой мозговой оболочки , чтобы приспособить опухший мозг. Кость может быть временно помещена в подкожную ткань брюшной полости или не учитываться для последующей акриловой краниопластики.

Кроме собственных вен, твердая оболочка содержит ряд вместилищ, собирающих кровь из мозга и называемых синусами твердой оболочки (sinus durae matris).

Синусы представляют венозные, лишенные клапанов каналы (треугольные в поперечном сечении), залегающие в толще самой твердой оболочки по местам прикрепления ее отростков к черепу. Синусы отличаются от вен строением своих стенок. Синусы образованы туго натянутыми листками твердой мозговой оболочки. Вследствие этого они не спадаются при разрезе и зияют . Неподатливость стенок венозных синусов обеспечивает свободный отток венозной крови при смене внутричерепного давления, что важно для бесперебойной деятельности головного мозга, чем и объясняется наличие таких венозных синусов только в черепе.

Имеются следующие синусы:

поперечный синус (sinus transversus) является самым большим и широким. Расположен он по заднему краю tentorium cerebelli в одноименной борозде затылочной кости (sulcus sinus transversus), откуда он спускается в виде сигмовидного синуса (sinus sigmoideus). Далее он переходит в устье внутренней яремной вены (v. jugularis interna). Благодаря этому поперечный и сигмовидный синусы служат главным коллектором для всей венозной крови полости черепа. В него, частью непосредственно, частью опосредованно, впадают все остальные синусы. Непосредственно в него впадают: верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior). По бокам от нижнего сагиттального синуса (sinus sagittalis inferior), в толще твердой оболочки, заложены так называемые кровяные озера - небольшие полости, сообщающиеся с одной стороны с синусом и диплоическими венами, а с другой - с венами твердой оболочки и мозга.

Затылочный синус (sinus occipitalis) является как бы продолжением. Проходит он в основании серпа мозжечка от краевого синуса (sinus marginalis) до синусного стока (confluens sinuum). Прямой синус (sinus rectus) образуется при соединении большой вены мозга и нижнего сагиттального синуса. Идет он в направлении синусного стока вдоль линии прикрепления серпа мозга к намету мозжечка.

В месте, где сходятся названные синусы (sinus transversus, sinus sagittalis superior, sinus rectus и sinus occipitalis), образуется общее расширение , известное как сток синусов (confluens sinuum).

На основании черепа, сбоку турецкого седла, расположена пещеристая пазуха (sinus саvemosus), имеющая вид венозного сплетения, окружающего внутреннюю сонную артерию. Она соединяется с таким же образованием другой стороны двумя поперечными анастомозами, называемыми межпещеристыми синусами (sinus intercavernosi), проходящими спереди и сзади гипофизарной ямки (fossa hypophysialis), вследствие чего в области турецкого седла образуется венозное кольцо.

Пещеристая пазуха представляет сложный анатомический комплекс, в состав которого, кроме самой пазухи, входят внутренняя сонная артерия , нервные стволы и окружающая их соединительная ткань. Все эти образования составляют как бы особый прибор, играющий важную роль в регуляции внутричерепного тока венозной крови. Спереди в пещеристую пазуху вливается верхняя глазная вена (v. ophthalmica superior), проходящая через верхнюю глазничную щель, а также нижний конец sinus sphenoidalis, идущего вдоль края малого крыла клиновидной кости.

Отток крови из пещеристой пазухи совершается в два лежащих сзади синуса: верхний и нижний каменистый синусы (sinus petrosus superior et inferior), заложенные в соименных желобках (sulcus sinus petrosi superioris et inferioris). Оба нижних синуса соединяются между собой несколькими венозными каналами, которые лежат в толще твердой оболочки на базилярной части затылочной кости и называются в своей совокупности базилярным сплетением (plexus basilaris). Это сплетение сообщается с венозными сплетениями позвоночного канала, через которые, таким образом, оттекает кровь из полости черепа.

Главным путем оттока крови из синусов служат внутренние яремные вены . Кроме того, венозные синусы соединяются с венами наружной поверхности черепа посредством так называемых эмиссарных вен (vv. emissariae), проходящих через отверстия в черепных костях. Такую же роль играют небольшие вены, выходящие из черепа вместе с нервами через овальное, круглое отверстия и подъязычный канал. В синусы твердой оболочки также впадают диплоические вены (vanae diploicae), вены губчатого вещества костей черепа.

Диплоические вены представляют анастомозирующие друг с другом каналы, выстланные изнутри слоем эндотелия и проходящие в губчатом веществе плоских костей черепа.

Паутинная оболочка (arachnoidea епсе-phali). так же как и в спинном мозге, отделяется от твердой оболочки капиллярной щелью субдурального пространства. Паутинная оболочка не заходит в глубину борозд и углублений мозга, как мягкая оболочка, но перекидывается через них в виде мостиков, вследствие чего между ней и мягкой оболочкой находится подпаутинное пространство (cavitas subarachnoidealis), которое наполнено прозрачной жидкостью . В некоторых местах, преимущественно на основании мозга, подпаутинные пространства развиты особенно сильно. Образуют они при этом широкие и глубокие вместилища для спинномозговой жидкости, называемые цистернами. Цистерны описаны несколько ниже.

Все подпаутинные пространства широко сообщаются между собой и у большого отверстия затылочной кости непосредственно продолжаются в подпаутинное пространство спинного мозга. Кроме того, они находятся в прямом сообщении с желудочками мозга через отверстия в области задней стенки IV желудочка. В подпаутинных пространствах залегают мозговые сосуды, которые соединительнотканными перекладинами (trabeculae arachnoideales) и окружающей жидкостью предохраняются от сдавления.

Паутинная оболочка соединена с лежащей глубже мягкой оболочкой (pia mater) посредством тонких перемычек (трабекул). Эти две оболочки отделены друг от друга подпаутинным пространством, заполненным спинномозговой жидкостью. Мягкую и паутинную оболочки вместе часто называют «лептоменингиальной». На поверхностях, обращенных в субдуральное и субарохноидальное пространства, паутинная оболочка выстлана слоем плоских глиальных клеток, покрывающих трабекулы.

Ворсинки паутинной оболочки (наиболее крупные из них - пахиноновы грануляции) служат участками, через которые вещества из спинномозговой жидкости возвращаются в кровь. Они представляют собой бессосудистые выросты паутинной оболочки грибовидной формы, содержащие сеть щелевидных пространств и выпячивающихся в просвет синусов твердой мозговой оболочки. В них спинномозговая жидкость отделяется от крови лишь слоем глиальных клеток и эндотелием синуса. Они имеются у детей и у взрослых, но наибольшей величины и многочисленности достигают в старости. Грануляции служат для оттока спинномозговой жидкости в кровяное русло путем фильтрации.
Мягкая мозговая оболочка отличается от паутинной оболочки тем, что на всем своем протяжении она плотно соединена с поверхностью головного мозга и спинного мозга . По этой причине она связана с поверхностным слоем астроцитов, которые вместе с мягкой оболочкой образуют так называемую пиаглиальную мембрану. В некоторых отделах подпаутинное пространство расширяется; эти расширения называют цистернами.

Мягкая оболочка образована тонким слоем соединительной ткани с высоким содержанием кровеносных сосудов и нервных волокон . С двух сторон мягкая оболочка покрыта менинготелием . От ткани мозга мягкая оболочка отделяется наружной пограничной глиальной мембраной и базальной мембраной, образующейся астроцитами. В областях крыши III и IV желудочков и некоторых участков боковых желудочков мягкая оболочка совместно с эпендимой принимает участие в образовании сосудистых сплетений, вырабатывающих спинномозговую жидкость.

Цистерны мозга

Цистерны мозга (субарахноидальные цистерны: cisternae) (рис. 4.1.48)

Рис. 4.1.48. Циркуляция спинномозговой жидкости: 1 - субарахноидальное пространство IV желудочка; 2 - IV желудочек; 3 - сильвиев водопровод; 4 - III желудочек; 5 - субарахноидальное пространство зрительного нерва ; б - отверстие Монро; 7 - сосудистое сплетение бокового желудочка; 8 - боковой желудочек; 9 - цистерна зрительного перекреста; 10 - межножковая обходящая цистерна; 11-мозжечково-луковичная цистерна

образуются в тех местах, где мягкая оболочка отделена от паутинной оболочки широким пространством. Такие цистерны находятся над каждой бороздой или щелью поверхности мозга. Наиболее крупными из них являются:

1. Сisterna cerebellomedullaris (большая цистерна). Находится она между задне-нижней поверхностью мозжечка и верхней поверхностью продолговатого мозга .
2. Cisterna interpeduncularis располагается между ножками мозга.
3. Cisterna chiasmatis находится между перекрестом зрительных нервов и клювом мозолистого тела. Она практически окружает зри тельный перекрест.
4. С isterna fosse lateralis cerebri. Находится она в боковой щели полушарий в соименной ямке.
5. Cisterna venae cerebri magna представляет собой расширение подпаутинного пространства, лежащее кзади от ножки мозга, вокруг латеральных краев среднего мозга, далее кверху над крышей среднего мозга и затем кпереди над крышей третьего желудочка. Слой мягкой оболочки покрывает крышу третьего желудочка, нижнюю поверхность мозолистого тела и медиальный край свода.

Через твердую мозговую оболочку в интрадуральные венозные синусы проникают небольшие особые выросты паутинной оболочки, покрытые эпителиальными клетками. Это так называемые грануляции паутинной оболочки , через которые часть спинномозговой жидкости, заполняющей субарахноидальное пространство, может поступать в кровяное русло. Помимо этого, в мягкой мозговой оболочке находятся тонкие сплетения капилляров, которые также служат для всасывания части спинномозговой жидкости.

Желудочки мозга

В головном мозге различают следующие желудочки (ventriculi) (рис. 4.1.49): два боковых, третий и четвертый.

Рис. 4.1.49. Желудочки мозга: 1 - воронковое углубление (recessus infundibuli); 2 - зрительное углубление (recessus opticus); 3 - передний «рог» бокового желудочка; 4 - межжелудочковое отверстие; 5 - центральная часть бокового желудочка; 6 - надшишковидное углубление (recessus suprapinealis); 7 - шишковидное углубление (recessus pinealis): 8 - задний «рог» бокового желудочка; 9 - сильвиев водопровод (aqueductus cerebri); 10 - четвертый желудочек; 11-латеральное углубление четвертого желудочка (recessus lat. ventriculi II); 12-третий желудочек

Боковые желудочки лежат внутри обоих полушарий большого мозга и представляют собой полости, выполненные цереброспинальной жидкостью.

Боковые желудочки (ventricidus lateralis) залегают в полушариях конечного мозга ниже уровня мозолистого тела. Они располагаются симметрично по сторонам средней линии. Полость каждого бокового желудочка соответствует форме полушария. Она начинается в лобной доле в виде загнутого вниз и в латеральную сторону переднего рога (соrпи anteriiis). Через область теменной доли она распространяется под названием центральной части (pars centralis). На уровне затылочной доли часть желудочка называется задним рогом (соrпи posterius).

Медиальная стенка переднего рога образована septum pellucidum, которая отделяет передний рог от такого же рога другого полушария.

Латеральная стенка и отчасти дно переднего рога заняты возвышением серого цвета , головкой хвостатого ядра (caput nuclei caudati), а верхняя стенка образуется волокнами мозолистого тела.

Крыша центральной, наиболее узкой, части бокового желудочка также состоит из волокон мозолистого тела, дно же составляется из продолжения хвостатого ядра (corpus nuclei caudati) и части верхней поверхности зрительного бугра.

Задний рог окружен слоем белых нервных волокон, происходящих из мозолистого тела, так называемого tapetum (покров). На его медиальной стенке заметен валик - птичья шпора (calcar avis), образованная вдавлением со стороны sulcus calcarinus, находящейся на медиальной поверхности полушария.

Верхнелатеральная стенка нижнего рога образуется tapetum, составляющим продолжение такого же образования, окружающего задний рог . С медиальной стороны на верхней стенке проходит загибающаяся книзу и кпереди утонченная часть хвостатого ядра (cauda nuclei caudati).

По медиальной стенке нижнего рога на всем протяжении тянется белого цвета возвышение - гиппокамп (hippocampus).

На дне нижнего рога находится коллатеральный валик (eminencia collateralis), происходящий от вдавления снаружи одноименной борозды. С медиальной стороны бокового желудочка в его центральную часть и нижний рог вдается мягкая мозговая оболочка, образующая в этом месте сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi lateralis).

Третий желудочек (ventricidus tertius) непарный. Он расположен как раз по средней линии и на фронтальном разрезе мозга имеет вид узкой вертикальной щели. Боковые стенки третьего желудочка образованы медиальными поверхностями зрительных бугров, между которыми почти посередине перекидывается adhesio interthalamica. Переднюю стенку желудочка составляет снизу тонкая пластинка (lamina terminalis), а дальше кверху - столбики свода (columnae fornicis) с лежащей поперек белой передней спайкой (comissura cerebri posterior). По бокам у передней стенки желудочка столбики свода вместе с передними концами таламусов ограничивают межжелудочковые отверстия (foramina intervetricularia), соединяющие полость третьего желудочка с боковыми желудочками. По бокам от средней линии заложено сосудистое сплетение (plexus choroideus ventriculi tertii). В области задней стенки желудочка находятся спайка поводков (comissura habenulamm) и задняя спайка мозга (comissura cerebri posterior). Вентрально от задней спайки открывается в третий желудочек воронкообразным отверстием водопровод. Нижняя узкая стенка третьего желудочка со стороны основания мозга соответствует заднему перфорированному веществу (substantia perforata posterior), сосцевидным телам (corpora mamillaria), серому бугру (tuber cinereum) и зрительному перекресту (chiasma opticum). В области дна полость желудочка образует два углубления, вдающиеся в серый бугор и в воронку (recessus opticus), лежащую впереди хиазмы. Внутренняя поверхность стенок третьего желудочка покрыта эпендимой.

Четвертый желудочек (ventriculus quartus) также непарный. Он сообщается вверху через водопровод мозга с полостью третьего желудочка, внизу - с полостью спинного мозга.

Четвертый желудочек представляет собой остаток полости заднего мозгового пузыря и поэтому является общей полостью для всех отделов заднего мозга, составляющих ромбовидный мозг. Четвертый желудочек напоминает палатку, в которой различают дно и крышу.

Дно, или основание, желудочка имеет форму ромба, как бы вдавленного в заднюю поверхность продолговатого мозга и моста. Поэтому его называют ромбовидной ямкой (fossa rhomboidea). В задне-нижний угол ромбовидной ямки открывается центральный канал спинного мозга (canalis centralis), а в передне-верхнем углу четвертый желудочек сообщается с водопроводом. Латеральные утлы заканчиваются слепо в виде двух карманов (recessus laterales ventriculi quarti), загибающихся вентрально вокрут нижних ножек мозжечка.

Крыша четвертого желудочка (legmen ventriculi quarti) имеет форму шатра и составлена двумя мозговыми парусами : верхним (vellum medullare superius), натянутым между верхними ножками мозжечка, и нижним (vellum medullare inferius), парным образованием, примыкающим к ножкам клочка.

Часть крыши между парусами образована веществом мозжечка. Нижний мозговой парус дополняется листком мягкой оболочки (tela choroidea ventriculi guarti).

Мягкая оболочка четвертого желудочка первоначально вполне замыкает полость желудочка, но затем в процессе развития в ней появляются три отверстия : одно в области нижнего утла ромбовидной ямки (apertura mediana ventriculi quarti) и два в области боковых карманов желудочка (aperturae lateralis ventriculi quarti). При посредстве этих отверстий четвертый желудочек сообщается с подпаутинным пространством головного мозга, благодаря чему спинномозговая жидкость поступает из мозговых желудочков в межоболочечные пространства. В случае сужения или заращения этих отверстий, на почве менингита, накапливающаяся в мозговых желудочках спинномозговая жидкость не находит себе выхода в подпаутинное пространство и возникает водянка головного мозга.

Как указывалось выше, все желудочки мозга выполнены спинномозговой жидкостью и содержат сосудистые сплетения.

Желудочки выстланы одним слоем клеток - эпендимной глией . Эти клетки низкопризматической или плоской формы. Содержат они многочисленные микроворсинки и реснички, расположенные на апикальной поверхности. Эпендимоциты вырабатывают спинномозговую жидкость и участвуют в химической сигнализации. Избирательная ультрафильтрация компонентов плазмы крови с образованием спинномозговой жидкости происходит из капилляров в просвет желудочков через гематоликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы способны также секретировать некоторые белки в спинномозговую жидкость и частично поглощать вещества из нее.

Структурное функционирование гематоликворного барьера обеспечивается цитоплазмой фенестрированных эндотелиальных клеток капилляров, базальной мембраной эндотелия капилляров, перикапиллярным пространством, базальной мембраной эпендимы и слоем хориоидных эпендимных клеток.

Спинномозговая жидкость и ее циркуляция

Спинномозговая жидкость (liquor cerebro-spinalis) (СМЖ), наполняющая подпаутинные пространства головного и спинного мозга и мозговые желудочки, резко отличается от других жидкостей организма. С ней сходны только эндо- и перилимфа внутреннего уха . а также водянистая влага глаза. Выработка 70-90% спинномозговой жидкости осуществляется сосудистыми сплетениями III и IV желудочков, а также частью стенок боковых желудочков. 10-30% СМЖ вырабатывается тканями ЦНС и выделяется эпендимой вне области сосудистых сплетений. Сосудистые сплетения образованы ветвящимися выпячиваниями мягкой мозговой оболочки и покрыты кубической формы хориоидными эпендимоцитами. Избирательная ультрафильтрация компонентов плазмы крови с образованием СМЖ происходит из капилляров в просвет желудочков через гематоликворный барьер. Установлено, что клетки эпендимы способны также секретировать некоторые белки в СМЖ и частично поглощать вещества из СМЖ, очищая ее от продуктов метаболизма мозга.

Спинномозговая жидкость прозрачна, почти не содержит клеток (0-5 эритроцитов и 0-3 лейкоцитов в мм3). Установлено, что вода и соли СМЖ секретируются и резорбируются практически всей поверхностью в пределах субарахноидального пространства. Большинство компонентов СМЖ секретируются сплетениями сосудистой оболочки боковых желудочков, хотя некоторые из них также секретируются сплетением сосудистой оболочки третьего и четвертого желудочков. Объем спинномозговой жидкости равен 125-150 мл. В сутки ее образуется 400-500 мл. Время обновления половины объема СМЖ равняется трем часам . Основной ток СМЖ идет в каудальном направлении к отверстиям четвертого желудочка. СМЖ протекает через межжелудочковое отверстие Монро в третий желудочек, а затем через сильвиев водопровод среднего мозга в четвертый желудочек. Жидкость проходит через срединные и боковые апертуры в субарахноидальную цистерну. В субарахноидальном пространстве жидкость всасывается свободно на поверхности всех структур центральной нервной системы.

Хотя частичное всасывание СМЖ через клетки эпендимы происходит в самой системе желудочков, главным образом оно осуществляется уже после того, как СМЖ покинет эту систему через отверстие Люшка.

Спинномозговая жидкость выполняет многочисленные функции. Основными из них являются поддержание нормального гомеостаза нейронов и глии мозга , участие в их метаболизме (удаление метаболитов), механическое предохранение головного мозга. СМЖ образует гидростатическую оболочку вокруг мозга и его нервных корешков и сосудов, которые свободно взвешены в жидкости. Благодаря этому уменьшается натяжение нервов и сосудов. СМЖ обладает и интегративной функцией, благодаря переносу гормонов и других биологически активных веществ.

При накоплении избыточных количеств СМЖ развивается состояние, называемое гидроцефалией . Причиной этого может быть слишком интенсивное образование СМЖ в желудочках или чаще патологический процесс, создающий препятствие нормальному току СМЖ и ее выходу из полостей желудочков в субарахноидальное пространство, что может происходить при воспалительных процессах , сопровождающихся закупоркой отверстий Люшка или облитерацией третьего желудочка. Другой причиной этого может явиться атрезия, или закупорка водопровода.

При этом развиваются разнообразные симптомы поражения как головного мозга, так и глазного яблока. Так, при врожденном или приобретенном стенозе сильвиевого водопровода увеличивается третий желудочек, вызывая нарушения как сенсорных, так и двигательных функций глаза . Это может быть битемпоральная гемианопсия, нарушение взора кверху, нистагм и нарушение зрачкового рефлекса. Увеличение внутричерепного давления часто приводит к отеку диска зрительного нерва и позже ведет к атрофии зрительного нерва. Точный механизм этого явления пока полностью не понят. Предполагают, что повышение давления СМЖ в субарахноидальном простаранстве мозга приводит к увеличению внутричерепного давления и давления в субарахноидальном пространстве зрительного нерва. При этом сдавливаются вены и нарушается отток венозной крови.

Гемато-энцефалический барьер

Эрлихом в 1885 г. обнаружено, что некоторые анилиновые красители, введенные в вену, окрашивают все ткани тела, за исключением мозга. Впоследствии была сформулирована концепция, согласно которой между кровью и мозгом существует некий барьер, препятствующий проникновению в мозг ряда веществ, находящихся в крови. В 1960-е годы благодаря использованию электронной микроскопии была выявлена структурная основа гемато-энцефалического барьера , а именно особая структурная организация эндотелия кровеносных сосудов мозга. В последующих исследованиях были выявлены и другие особенности.

Первое анатомическое образование , которое может влиять на проникновение веществ в мозг, - это капилляры мозга. Эндотелиальные клетки капилляров мозга соединены друг с другом посредством переплетающихся пальцевидных выростов, и между ними не существует промежутков . Связаны эндотелиоциты и мощными «плотными» соединениями, образование которых индуцируется контактом с астроцитами (рис. 4.1.50).

Рис. 4.1.50. Схематическое изображение структурной организации сосудов мозга и окружающих структур, обеспечивающих функционирование гемато-энцефалического барьера: 1 - астроцит; 2 - нейрон; 3 - эндотелий; 4 - перицит

Эндотелий препятствует переносу одних веществ, содержит специфические транспортные системы для других веществ и метаболически изменяет другие вещества, превращая их в соединения, неспособные проникать в мозг.

Барьерными функциями обладает и базальная мембрана капилляров.

Снаружи от базальной мембраны, окружающей эпителиальные клетки, нет расширенного периваску лярного пространства.

Другой анатомической структурой, находящейся между нейроном и кровью, является астроцит с характерными отростками-«ножками» , которые охватывают 85% поверхности капилляров. Таким образом, в мозге между цитоплазмой нейрона и кровью лежит целый ряд мембран, определяющих в совокупности судьбу того или иного циркулирующего в крови вещества.

Все вещества можно разделить на 3 категории в зависимости от их способности проникать в мозг.

• Вещества, которые совсем не проходят через различные клеточные мембраны . Это могут быть очень крупные молекулы или вещества, чужеродные для организма.
• Вещества, проходящие через мембраны путем пассивной диффузии. К ним относятся многочисленные соединения, способность которых проникать в нейроны в какой-то мере зависит от ряда физических констант (растворимость в липидах, степень ионизации, степень связывания с белками плазмы).
• Вещества, поступающие в клетку при участии переносчиков. К этой группе веществ относится большая часть физиологических субстратов, обычно участвующих в процессах об мена нейронов и клеток глии.

Было показано, что к каждой из этих групп относятся самые разнообразные соединения.

Ко второй группе относятся спирт и стероидные гормоны , которые растворимы в липидах. К этой же группе принадлежат кальций и гормоны щитовидной железы.

К третьей группе веществ, для которых существуют специальные системы переносчиков, принадлежат аминокислоты и, возможно, пуриновые и пиримидиновые основания. Скорость их проникновения в мозг зависит от физиологических потребностей нейронов и при определенных условиях может увеличиваться.

Основным биологическим значением гемато-энцефалического барьера является жесткое поддержание постоянства внутренней среды головного мозга , что необходимо для стабильного выполнения функций нейронами. Именно из-за наличия этого барьера существуют и определенные отличия в возникновении и развитии патологических процессов головного мозга.

Необходимо подчеркнуть, что основные принципы функционирования гемато-энцефалического барьера распространяются и на глазное яблоко (гемато-офтальмический барьер), о чем более подробно изложено в соответствующем разделе.

Чтобы нормально работать и поддерживать жизнедеятельность организма, головной мозг должен быть защищен от внешних негативных факторов, которые могут его повредить. В роли защиты выступают не только кости черепа, но и оболочки мозга, которые представляют собой так называемый защитный футляр с многочисленными слоями и структурой. Слои мозговых оболочек формируют, что способствуют нормальной деятельности сплетений сосудов, а также кругодвижению спинномозговой жидкости. Что представляют собой цистерны, какую роль они выполняют, мы рассмотрим ниже.

Оболочки головного мозга

Оболочки имеют несколько слоев: твердый, что находится возле костей черепа, арахноидальная или паутинная, а также сосудистая оболочка, именуемая мягким листком, которая покрывает мозговую ткань и сращивается с ним. Рассмотрим более детально каждый из них:

1. Твердая оболочка имеет тесную связь с костями черепа. На внутренней ее поверхности есть отростки, что входят в мозговые щели, чтобы разделить отделы. Самый большой отросток находится между двух полушарий и образует серп, задняя часть которого соединяется с мозжечком, ограничивая его от затылочных частей. Вверху твердой оболочки есть еще один отросток, который образует диафрагму. Все это способствует обеспечению хорошей защиты от давления мозговой массы на гипофиз. На некоторых участках мозга находятся так называемые синусы, по которым отходит венозная кровь.
2. Внутри твердой помещается арахноидальная оболочка, которая достаточно тонкая, прозрачная, но крепкая и прочная. Она порывает вещество мозга. Под этой оболочкой имеется субарахноидальное пространство, что отделяет его от мягкого листа. В нем помещена цереброспинальная жидкость. Над глубокими бороздами субарахноидальное пространство достаточно широкое, в результате чего формируются.

Мозговые оболочки представляют собой структуры из соединительной ткани, которые покрывают спинной мозг. Без цистерн не будет функционировать мозг и нервная система.

Разновидности цистерн и их расположение

Основной объем ликвора (цереброспинальной жидкости) размещен в цистернах, которые находятся в области стволового отдела головного мозга. Под мозжечком в задней черепной ямке находится именуемая большой затылочной или мозжечково-мозговой. Далее идет препонтинная или цистерна моста. Она находится впереди моста, гранича с цистерной межножковой, сзади она граничит с цистерной мозжечково-мозговой и субпаутинным пространством мозга спинного. Дальше располагаются. Они пятиугольной формы и вмещают в себя такие цистерны, как межножковую и перекрестка. Первая расположена между ножками головного мозга, а вторая - между лобными долями и перекрестком зрительных нервов. Обводная или обходящая цистерна имеет вид канала искаженной формы, что располагается по обе стороны ножек мозга, граничит спереди с такими цистернами, как межножковая и мостовая, а сзади - с четверохолмной. Дальше рассмотрим, четверохолмная или ретроцеребеллярная цистерна головного мозга где находится . Она помещена между мозжечком и мозолистым телом. В ее области часто отмечают наличие арахноидальных (ретроцеребеллярных) кист. Если киста увеличивается в размере, то может у человека наблюдаться повышенное давление внутри черепа, нарушения слуха и зрения, равновесия и ориентации в пространстве. Цистерна боковой ямки находится в большом мозге, в латеральной его борозде.

Цистерны головного мозга находятся преимущественно в передней части мозга. Они поддерживают связь через отверстия Лушки и Мажанди и наполнены спинномозговой жидкостью (ликвором).

Движение ликвора

Круговорот ликвора происходит непрерывно. Так должно быть. Она заполняет не только субарахидальное пространство, но и центральные мозговые полости, что расположены глубоко в ткани и именуются мозговыми желудочками (всего их четыре). При этом четвертый желудочек связан с ликворным каналом позвоночника. Сам ликвор выполняет несколько ролей:

Окружает внешний слой коркового вещества;

Передвигается в желудочках;

Проникает в ткани мозга вдоль сосудов;

Так, представляют собой часть линии круговорота спинномозговой жидкости, являются его внешним хранилищем, а желудочки - внутренним резервуаром.

Образование ликвора

Синтез ликвора начинается в соединениях сосудов мозговых желудочков. Они представляют собой выросты с бархатистой поверхностью, что расположены на стенах желудочков. Цистерны и их полости взаимосвязаны. Большая цистерна головного мозга взаимодействует с четвертым желудочком при помощи специальных щелей. Синтезированный ликвор поступает через эти отверстия в субарахноидальное пространство.

Особенности

Круговорот спинномозговой жидкости имеет разные направления движения, происходит он неспешно, зависит от пульсирования мозга, частоты дыхания, развития позвоночника в целом. Основная часть ликвора впитывается венозной системой, остальная - лимфатической системой. Ликвор тесно связан с мозговыми оболочками и тканью, обеспечивает нормализацию процессов обмена между ними. Ликвор обеспечивает дополнительный внешний слой, что защищает мозг от травм и нарушений, а также возмещает искажение его размеров, осуществляя перемещения, в зависимости от динамики, поддерживает энергию нейронов и баланс осмоса в тканях. Через спинномозговую жидкость в венозную систему выбрасываются шлаки и токсины, что появляются в церебральной ткани при обмене веществ. Ликвор служит барьером на рубеже с кровяным руслом, он задерживает одни вещества, что поступают из крови, и пропускает другие. У здорового человека этот барьер способствует предупреждению попадания в мозговую ткань из крови разных токсинов.

Особенности у детей

Субарахноидальная оболочка у детей очень тонкая. У новорожденного ребенка объем субарахноидального пространства очень велик. По мере его роста пространство увеличивается. Оно достигает такого объема, как у взрослого человека, уже к подростковому возрасту.

Деформация цистерн

Цистерны играют особую роль в движении ликвора. Расширение цистерны головного мозга сигнализирует о расстройстве деятельности ликворной системы. Увеличение размера большой цистерны, что размещена в задней черепной ямке маленького размера, приводит к деформации структуры мозга достаточно быстро. Обычно люди не испытывают дискомфорта при легком увеличении цистерн. Его могут тревожить небольшие головные боли, слабая тошнота, нарушение зрения. Если заболевание продолжает развиваться, оно может привести к серьезной опасности для здоровья. Поэтому синтез и поглощение ликвора должны сохранять равновесие.

Если и в ней собирается большое количество спинномозговой жидкости, говорят о таком заболевании, как гидроцефалия. Рассмотрим этот вопрос более детально.

Гидроцефалия

Это заболевание образуется при нарушении круговорота ликвора. Причиной тому может стать увеличенный синтез спинномозговой жидкости, трудности в его движении между желудочками и субарахноидальным пространством, сбой всасываемости ликвора через стенки вен. Гидроцефалия бывает внутренней (жидкость образуется в желудочках), и наружной (жидкость скапливается в субпаутинном пространстве). Заболевание возникает при воспалениях или нарушении обменных процессов, врожденных пороков путей, что проводят ликвор, а также в результате травм головного мозга. Наличие кист также приводит к появлению симптомов патологии. Человек жалуется на головные боли по утрам, тошноту, рвоту. Может наблюдаться застой на дне глаза или отек зрительного нерва. В этом случае проводят томографию головного мозга для постановки правильного диагноза.

Цистерна головного мозга плода

С восемнадцатой по двадцатую неделю беременности женщины по результатам УЗИ можно говорить о состоянии ликворной системы плода. Данные дают возможность судить о наличии или отсутствии патологии головного мозга. Большая цистерна легко идентифицируется при применении аксиальной плоскости сканирования. Она постепенно увеличивается параллельно с ростом плода. Так, на начало шестнадцатой недели цистерна составляет около 2,8 мм, а на двадцать шестой неделе ее размер увеличивается до 6,4 мм. Если цистерны большего размера, говорят о патологических процессах.

Патология

Причины патологических изменений в головном мозге могут быть врожденные или приобретенные. К первым относится:

АВМ Арнольда-Киари, что протекает при нарушенном оттоке спинномозговой жидкости;

АВМ Денди-Уокера;

Сужение водопровода мозга, вследствие этого возникает препятствие для движения ликвора;

Расстройства хромосом на генетическом уровне;

Черепно-мозговая грыжа;

Агенезия мозолистого тела;

Кисты, приводящие к гидроцефалии.

К приобретенным причинам относится:

Внутриутробная гипоксия;

Травма головного или спинного мозга;

Кисты или новообразования, нарушающие ток ликвора;

Инфекции, поражающие ЦНС;

Тромбоз сосудов, в которые поступает ликвор.

Диагностика

При нарушениях в ликворной системе проводят следующую диагностику: МРТ, КТ, изучение глазного дна, исследование цистерн мозга при помощи радионуклидной цистернографии, а также нейросонография.

Очень важно знать, как работает ликворная система, как возникает и проявляется ее патология. Чтобы пройти полноценное лечение в случае обнаружения патологий, необходимо вовремя обратиться к специалисту. Кроме того, результаты УЗИ на разных сроках беременности дают возможность изучить развитие головного мозга плода, чтобы сделать правильный прогноз и в будущем спланировать лечение.

Обучающее видео «Ультразвуковая анатомия головного мозга плода» для цикла профессиональной переподготовки врачей по специальности «Ультразвуковая диагностика ». Балтийский федеральный университет имени Иммануила Канта. Кафедра фундаментальной медицины. Учебный фильм профессора В.А. Изранова.

«УЗИ головного мозга у грудных детей. Изучение нормальной ультразвуковой анатомии головного мозга, а также изучение проявлений мозговых кровоизлияний и ишемии у недоношенных и доношенных младенцев.

В руководстве представлена ультразвуковая диагностика неотложных заболеваний у новорожденных и детей первых месяцев жизни. Подробно изложены различные методики проведения УЗИ, в том числе в экстренных ситуациях, особенности выполнения исследования у недоношенных младенцев и младенцев, находящихся в крайне тяжелом состоянии. Детально представлены возможности нейросонографии: ишемические и геморрагические поражения центральной нервной системы различной локализации и степени тяжести, инфекционно-воспалительные заболевания головного мозга, аномалии развития. Обсуждаются особенности оценки доплеровских показателей церебральной гемодинамики, возможности доплеровских методик в оценке ликвородинамики.

Подробно рассмотрены различные заболевания органов и тканей лица и шеи, в том числе диафрагмальные грыжи и ателектазы легких у младенцев. Детально представлены возможности ультразвуковой диагностики при патологии органов брюшной полости , в особенности при уникальных, свойственных только периоду новорожденное патологических состояниях. Так, целый раздел посвящен портальным тромбозам, их вариантам, оценке и последствиям, изложены различные варианты кишечной непроходимости и особенности их эхографической диагностики, в частности при синдроме Ледда. Отдельно рассматривается вопрос эхографической оценки состояния органов брюшной полости младенцев при язвенно-некротическом энтероколите. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек включает в себя все группы патологических состояний , в том числе аномалий развития и их осложненных вариантов, дисметаболических нарушений и острой обструкции мочевыводящих путей. В разделе, посвященном острой почечной недостаточности у новорожденных, представлены различные варианты этого состояния и принципы оценки ренального кровотока при критических нарушениях почечной функции. Главы, посвященные вопросам ультразвуковой диагностики заболеваний репродуктивной системы, включают в себя все основные виды патологии, при этом основное внимание уделяется неотложным заболеваниям и состояниям. Ультразвуковая диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата посвящена в основном неотложным инфекционно-воспалительным заболеваниям мягких тканей и суставов.

Руководство обширно иллюстрировано (более 1200 иллюстраций), содержит множество клинических примеров и образцы протоколирования ультразвуковых исследований.

Предназначено врачам ультразвуковой диагностики, радиологам, детским хирургам, хирургам-нео- натологам и детским реаниматологам, педиатрам, микропедиатрам, курсантам последипломного этапа образования, студентам старших курсов медицинских вузов.

Введение

Нейросонография

1.1. Эхографическая анатомия

Нормальная эхографическая анатомия головного мозга младенца

Допплеровское исследование церебрального кровотока иликвородинамики

Эхографическая оценка оболочечных пространств

Эхографическая оценка подкорковых ганглиев

Незрелость структур головного мозга

Эхографическая анатомия спинного мозга

Клинические примеры

1.2. Постгипоксические изменения головного мозга

Исследование в В-режиме в острый постгипоксический период

Допплеровская оценка церебрального кровотока в острый постгипоксический период

Отдаленные последствия перенесенной гипоксии

Критические нарушения церебрального кровотока у новорожденных и младенцев

Воздушная церебральная эмболия

Клинические примеры

1.3. Геморрагические поражения головного мозга

Периинтравентрикулярные кровоизлияния

Оболочечные (подоболочечные) кровоизлияния

Кровоизлияния в вещество головного мозга

Клинические примеры

1.4. Инфекционные заболевания головного мозга

Менингит

Вентрикулит

Энцефалит

Проявления внутриутробной инфекции

Клинические примеры

1.5. Аномалии развития головного и спинного мозга

Аномалии развития головного мозга

Нарушения органогенеза

Нарушения гистогенеза

Нарушения цитогенеза

Аномалии развития спинного мозга

Клинические примеры

Заболевания органов лица и шеи

Орган зрения

Объемные образования лица и шеи

Слюнные железы

Щитовидная железа

Лимфаденит

Клинические примеры

Приложение 1

Тестовые вопросы к главе 1

Приложение 2

Том 3. Заболевания почек, органов репродуктивной системы и опорно-двигательного аппарата

Глава 1

Заболевания почек

1.1. Особенности возрастной эхоанатомии

1.2. Аномалии количества, положения и взаиморасположения

Клинические примеры

1.3. Обструктивные уропатии и пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Клинические примеры

1.4. Кисты и кистозные дисплазии

Клинические примеры

1.5. Дисметаболические ренальные нарушения

Клинические примеры

1.6. Пиелонефрит

Клинические примеры

1.7. Острая почечная недостаточность

Клинические примеры

1.8. Заболевания надпочечников

Клинические примеры

Заболевания органов мошонки

Клинические примеры

Гинекологические заболевания

Клинические примеры

Заболевания опорно-двигательного аппарата и мягких тканей

4.1. Врожденные нарушения формирования тазобедренных суставов

Клинические примеры

4.2. Воспалительные заболевания суставов

Клинические примеры

4.3. Редкие заболевания опорно-двигательного аппарата

Клинические примеры

4.4. Заболевания мягких тканей

Клинические примеры

4.5. Поражения магистральных сосудов

Приложение

Список сокращений

Примеры страниц "Ультразвуковая диагностика в неотложной неонатологии" Том 3

Проба со спонтанным контрастирование у новорожденного с обструктивным мегауретером слева

Посмотреть и купить книги по УЗИ Медведева:

Гидроцефалия – это накопление жидкости, подходящей из спинного мозга в головной, в том числе в его желудочки. Этот фактор сопровождается внутричерепным давлением . Данное заболевание может быть вызвано наличием инфекции либо иной причиной. Картина этого проявления следующая: из спинного мозга отходит большое количество жидкости, которое в дальнейшем задерживается в головном мозге. Всего имеется 2 класса этого заболевания:

• первичный, полученный в результате врожденных аномалий;
• вторичный, приобретенный еще в утробе при инфицировании плода.

Болезнь классифицируется по следующим направлениям:

• приобретенная патология;
• врожденное заболевание;
• открытая, или сообщающаяся, гидроцефалия;
• закрытая, или окклюзионная, гидроцефалия;
• возникшая вследствие атрофии клеток головного мозга;
• нормотензивная, или нормального давления.

Гидроцефалия головного мозга у плода возникает вследствие множества факторов, но все же в основном это инфекции, попадающие в организм мамы. И чем ранее это происходит, тем хуже для будущего малыша.

Перечень вероятных причин, сопутствующих развитию гидроцефалии:

1. Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем. Сифилис приводит к нарушению функции нервной системы, а также способствует развитию водянки.
2. Уреаплазмоз. Возможно ли возникновение заболевания вследствие этой инфекции, до сих пор вопрос спорный, но были случаи, зафиксированные на УЗИ плода при беременности.
3. Наличие инфекции хламидии в утробе матери тоже вызывает эту патологию и, наряду с ней, влияет на зрительные функции и нервную систему.
4. Токсоплазмозы – эти вредные возбудители возникают вследствие контакта с животными, а также при приеме в пищу плохо обработанного мяса. Особенно опасно, когда это ранние сроки беременности.
5. Возбудитель инфекции краснухи при проникновении может вызвать выкидыш на беременности. Но если инфицирование плода произошло на поздних сроках, то не исключено, что это будет причиной возникновения водянки в головном мозге у плода.
6. Если у матери во время беременности имеется герпес, то риск возникновения гидроцефалии существует в половине случаев. У детей также отмечаются поражения кожного покрова и нервной системы.
7. Цитомегаловирус – эта инфекция поражает клеточный уровень нервной системы, способствует развитию аномалий, в том числе и гидроцефалии.
8. Синдром Киари, или врожденная патология, при которой происходит опускание ствола мозжечка в область затылка. Отсюда и возникает нарушение циркуляции жидкости спинного мозга. Мозг увеличивается в размерах, а череп остается небольшим.
9. При хромосомных нарушениях или синдроме Эдвардса происходит поражение практически всех органов, поэтому такие новорожденные погибают на первых месяцах жизни.
10. При сужении мозгового водопровода, принадлежащем к врожденным факторам заболевания, отток жидкости из головного мозга нарушен. Чаще это проявляется при наступлении определенного возраста.
11. Способствуют развитию гидроцефалии также и вредные привычки, которыми женщина увлекалась во время беременности. Например, употребление спиртных напитков и курение, прием медикаментозных препаратов, не назначенных специалистом, воздействие вредных факторов во время формирования плода.

Симптомы гидроцефалии

Как уже оговаривалось ранее, водянка при развитии плода возникает при нарушении оттока жидкости из мозга, что обеспечивает ее накопление. Этот фактор способствует повышению внутричерепного давления и приводит к частым мигреням.

Некоторые симптомы гидроцефалии:

• постоянное чувство тошноты;
• рвота;
• головные боли продолжительного характера и интенсивности;
• плохое самочувствие;
• вялость и сонливость;
• повышение артериального давления.

При этом рвоту и тошноту можно легко перепутать с признаками токсикоза либо с изменением гормонального фона во время беременности. При позднем токсикозе также возможны и частые головные боли, вызванные повышением внутричерепного давления.

В этих случаях необходимо проведение стационарного лечения под наблюдением специалиста. И чтобы вовремя контролировать состояние здоровья при беременности, нужно по малейшему поводу обращаться в женскую консультацию.

Диагностика патологии

Чтобы выявить заболевание на ранних стадиях , самым эффективным методом является ультразвуковое исследование . Сканированием измеряют головку будущего ребенка, и основным параметром при этом является ширина желудочков, расположенных сбоку, их размер не должен превышать 10 мм. УЗИ проводят на 17 неделе и делают повторное исследование на 22 неделе, но средним сроком является 26 неделя беременности. Гидроцефалия на УЗИ плода говорит о наличии сопутствующей инфекции, с которой необходимо начинать бороться немедленно.

Эхография – это еще один метод определения гидроцефалии плода, но его проводят только в больших специализированных медицинских центрах.

Чтобы провести диагностику заболевания у беременной женщины, специалисты применяют:

• исследование глазного дна;
• УЗИ мозга;
• компьютерную томографию плода;
• обследование с помощью магнитно-резонансного томографа;
• консультации по генетическим направлениям;
• нейросонографию.

Обследования назначаются на основании собранных анализов.

Последствия патологии

Все те факторы, которые грозят возникновению негативных последствий, зависят от дефектов развития и причин нарушения. К примеру, если размер боковых желудочков не достиг 15 мм, и при этом никаких иных патологий не выявлено, то это легко поддается лечению во время прохождения беременности. Тогда малыш родится здоровым.

Если же размеры желудочков превышают 15 мм, то интенсивно начинает развиваться гидроцефалия плода, которая неблагоприятно отразится на будущем ребенке. Последствием при наличии водянки может быть и летальный исход, а также возможны заболевания центральной нервной системы.

Только подготовка к будущей беременности и родам не даст патологии возможности возникнуть.

Лечение

Если имеются признаки появления заболевания, то необходимо обратиться к врачу. В свою очередь специалист назначит ряд обследований и примет решение о проведении лечения. Если патология вызвана инфекционными заболеваниями то, как правило, назначают терапию, направленную на выведение лишней жидкости из организма и уменьшение выработки спинномозговой жидкости. Также могут быть прописаны витамины, препараты для улучшения мозгового кровообращения. Беременным женщинам с диагнозом гидроцефалия нельзя пребывать в помещениях с повышенным температурным режимом, пить много жидкости. На ранних стадиях заболевания применяют терапевтическое лечение, то есть лечащий врач прописывает щадящие для женщины и ее будущего малыша лекарственные средства.

Современная медицина располагает еще двумя уникальными методами лечения:

1. С применением пункции производится откачка лишней жидкости внутри утробы. Выполнение такой процедуры проводится один раз.
2. В мозг плода вставляется специальный шунт, необходимый для отвода ликвора или спинномозговой жидкости из мозга будущего ребенка. Такое состояние сохраняется на протяжении всей беременности.

Если мероприятия по защите здоровья будущего малыша не провести своевременно, то последствия могут быть разными и необратимыми.

Профилактические меры

В случае, если гидроцефалия не имеет наследственных признаков, то женщине в период ожидания малыша необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Важно посещать поликлинику, своевременно сдавать анализы, правильно питаться, больше времени пребывать на свежем воздухе, принимать препараты фолиевой кислоты для нормального развития плода.

Если имеются инфекционные заболевания , то лучше всего проводить лечение до начала планирования беременности, так как во время вынашивания плода многие препараты противопоказаны. Процедура шунтирования для женщины тоже должна проводиться до зачатия малыша. К профилактическим мерам также относится плановое ультразвуковое обследование.

Изучение анатомии плода во второй половине беременности целесообразно проводить последовательно по единой схеме и начинать с оценки центральной нервной системы (ЦНС). Скрининговое исследование обычно осуществляется дифференциально-диагностическим методом исключения, основная цель которого -установить норму, то есть соответствие анатомической структуры конкретного органа определенным нормативам. Например, четкая визуализация боковых желудочков, ширина которых в норме не превышает 10 мм, позволяет исключить вентрикуломегалию и гидроцефалию у плода в момент исследования. В случаях аномального изображения структур головного мозга необходимо проводить расширенное обследование в аксиальной, сагиттальной и венечной плоскостях сканирования мозга. Соблюдение мультиплоскостной методики сканирования с использованием трансабдоминального и при необходимости трансвагинального (в случаях головного предлежания плода) доступов способствует снижению числа ошибочных диагнозов.

Обычно скрининговое исследование включает получение серии сечений структур головного мозга плода в аксиальных плоскостях. При этом последовательно проводится оценка боковых желудочков, ножек мозга, зрительных бугров, мозжечка, большой цистерны и М-эхо, образованного отражением ультразвуковых сигналов от межполушарной щели, серпа мозга и полости прозрачной перегородки. Для объективной оценки всех основных структур целесообразно проводить сканирование с использованием нескольких плоскостей на разныхуровнях. Наибольшее распространение в клинической практике получила методика четырех горизонтальных плоскостей.

Первая плоскость сканирования преимущественно используется для оценки боковых желудочков головного мозга. В настоящее время для диагностики вентрикуломегалии и гидроцефалии большей популярностью пользуются прямые измерения ширины боковых желудочков, а не ранее предложенный желудочково-полушарный индекс, представляющий собой отношение ширины бокового желудочка к ширине полушария мозга. Проведенные исследования убедительно продемонстрировали, что пороговой величиной, при превышении которой ставится диагноз вентрикуломегалии, является 10 мм.

Вторая плоскость сканирования проходит через лобные и затылочные рога боковых желудочков. При ее оценке следует помнить, что во многих случаях расширение желудочковой системы головного мозга плода начинается с задних рогов боковых желудочков. Поэтому их оценке следует уделять особое внимание. При нормальном развитии плода их ширина до 32 нед беременности не должна превышать 10 мм.

Третья аксиальная плоскость соответствует уровню оптимального измерения размеров головы плода, включая бипариетальныи и лобно-затылочный размеры, атакже окружность головы. В этой плоскости сканирования четко определяются ножки мозга и зрительные бугры, образующие четверохолмие, а между ними - III желудочек. По данным СМ. Воеводина, ширина III желудочка варьирует в норме от 1 до 2 мм в сроки от 22 до 28 нед беременности.

С обеих сторон от зрительных бугров располагаются извилины гиппокампа, представленные округлыми пространствами, медиально ограниченные цистернами, а латерально - боковыми желудочками.

К переди от зрительных бугров определяются передние рога боковых желудочков, которые разделены полостью прозрачной перегородки. Визуализация полости прозрачной перегородки имеет принципиальноезначение для исключения различных пороков головного мозга и в первую очередь голопрозэнцефалии. В таблице представлены нормативные значения ширины полости прозрачной перегородки.

Для оценки мозговых структур , располагающихся в задней черепной ямке, датчик необходимо развернуть и сместить кзади от плоскости, в которой определяются основные размеры головы плода. При этом последовательно изучаются полушария и червь мозжечка на всем протяжении, атакже большая цистерна головного мозга. Это сечение используется не только для исключения синдрома Денди - Уокера, который характеризуется дефектом червя мозжечка, но и при необходимости для определения поперечного размера мозжечка. Гипоплазию мозжечка устанавливают в случаях, когда его поперечный диаметр находится ниже 5-го про-центиля.

Большая цистерна головного мозга также входит в перечень протокола анатомических структур плода, подлежащих обязательной оценке в ходе скрининговогоультразвукового исследования во второй половине беременности, так как ее расширение рассматривается какэхографическии маркерхромосомных аномалий. Расширение большой цистерны устанавливают в случаях, когда ее ширина превышает 95-й процентильнормативныхзначений. По данным СМ. Воеводина, максимальный размер большой цистерны не превышает 11 мм.

Расширенное обследование структур головного мозга плода проводится с использованием мультиплоскостной методики, которая дополнительно включает сагиттальную и венечную плоскости сканирования мозга.

Сагиттальные плоскости сканирования получают при сканировании головы плода вдоль переднезадней оси. Сканирование в сагиттальной плоскости является наиболее информативным в первую очередь при необходимости исключения или установления агенезии мозолистого тела. Однако следует отметить, что для получения сагиттальных плоскостей необходим достаточный практический опыт, так как нередко возникают определенные технические трудности, обусловленные «неудобным» для исследования положением плода. Обычно для опытных специалистов, по данным М. Van Gelder-Hasker и соавт., визуализация мозолистого тела у плода возможна при сагиттальном сканировании в 94% случаев.

Для исключения гипоплазии/дисплазии мозолистого тела необходима оценка его длины и толщины при сагиттальном сканировании, атакже ширины, которая определяется в венечной плоскости. Венечные плоскости получают при сканировании головы плода вдоль латерально-латеральной оси. При переднем венечном сечении мозолистое тело визуализируется в виде эхонегативного образования между передними рогами боковых желудочков и межполушарной щелью. Кроме оценки мозолистого тела, венечные плоскости оказывают существенную помощь в установлении лобарнои формы голопрозэнцефалии, при которой происходит слияние передних рогов боковых желудочков.

Борозды и извилины конечного мозга визуализируются в разных плоскостях сканирования. Количество определяемых борозд увеличивается с возрастанием срока беременности. Однако в настоящее время остаются до конца не разработанными надежные критерии диагностики их патологии.

Важное дополнительное значение при врожденных пороках головного мозга у плода имеет цветовое допплеровское картирование (ЦДК), которое позволяет оценить практически все основные сосуды головного мозга и установить сосудистый генез выявленных пороков.

Позвоночник плода необходимо оценивать на всем протяжении как в продольной, так и поперечной плоскостях. Не меньшей диагностической ценностью обладает фронтальная плоскость сканирования, когда при spina bifida возможна визуализация отсутствия задних дуг позвонков, кожи и мышц над дефектом. Сагиттальная плоскость используется для оценки изгибов позвоночника, служащих косвенным признаком spina bifida, и в случаях больших грыжевых образований при открытой форме порока -для оценки обширности поражения. Сканирование в поперечной плоскости позволяет оценить замкнутость позвоночных колец, которая нарушается при закрытой spina bifida. Новые возможности в оценке позвоночника и диагностике пороков его развития открывает трехмерная эхография, которая с использованием специальных режимов сканирования позволяет провести детальную оценку практически всех костных структур.

Таким образом, изучение структур головного мозга и позвоночника плода при скрининговом ультразвуковом исследовании -это методически не сложный процесс, который требует лишь внимания и сосредоточенности врача, а также знаний об ультразвуковой анатомии ряда структур ЦНС. Следует также помнить и о соблюдении сроков проведения эхографии, поскольку в начале II триместра часть пороков головного мозга (например, некоторые формы гидроцефалии, варианты синдрома Денди - Уокера и т.д.) еще не проявляют себя. Некоторые аномалии ЦНС (аневризма вены Гапена, арахноидапьные и порэнцефапические кисты, опухоли и др.) могут манифестировать только в III триместре, поэтому оценка структур головного мозга плода является обязательной и на третьем этапе ультразвукового скрининга.

) характеризуется как симптомокомплекс с патологическим накоплением спинномозговой жидкости под оболочками мозга и/или в его полостях (желудочках), и сопровождается повышенным внутричерепным давлением. Причины гидроцефалии у плода имеют инфекционное и неинфекционное происхождение. Патология возникает вследствие чрезмерного выработка спинномозговой жидкости или при нарушениях ее оттока.
Водянка классифицируется на:
первичную – результат врожденных дефектов и генетических аномалий;
вторичную – вследствие внутриутробной инфекции.

Основные причины гидроцефалии у плода

Существует множество факторов, способствующих заболеванию, но особая роль отведена инфекционным агентам, которые проникают в организм малыша от матери. Чем раньше происходит заражение, тем более коварны последствия.
К базовым причинам гидроцефалии плода во время беременности относят:
1. Инфекции матери, которые передаются половым путем.
Сифилис – внутриутробное заражение малыша сифилисом приводит к возникновению врожденных дефектов нервной системы, к возможным, относят водянку мозга. Уреаплазмоз – его роль в возникновении гидроцефалии на стадии обсуждения, однако, у многих женщин с диагнозом гидроцефалия плода после прерывания беременности, подтверждено наличие возбудителя уреаплазмоза. Хламидиоз вызывает врожденные пороки глаз и аномалии развития нервной системы.
2. TORCH-инфекция у матери.
Заражение токсоплазмозом происходит при употреблении мяса с недостаточной термической обработкой и при контакте с домашними и дикими кошками. Особую опасность вызывает заражение на ранних сроках беременности, что приводит к серьезным поражениям головного мозга.
Краснуха – возбудитель при проникновении в организм беременной, которая не переболела краснухой, на первых неделях вызывает гибель эмбриона. Заражение в более поздние сроки грозит поражением мозга плода и, возможно, развитием гидроцефалии.
Герпесная инфекция – существует высокий риск (более 40%) заражения плода от инфицированной матери. У новорожденных отмечаются поражения нервной системы, кожных покровов, глаз др.;
Цитомегаловиусная инфекция – цитомегаловирус имеет высокое родство к клеткам нервной системы и вызывает в основном аномалии развития мозга плода, как пример – водянка мозга.
3. Врожденная патология малыша.
Синдром Киари – это нарушение развития мозга, при котором происходит опускание ствола мозга и мозжечка в затылочное отверстие, и нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. По новым данным, заболевание возникает вследствие быстрого увеличения размеров мозга, что не соответствует размерам черепа.
Синдром Эдвардса относят к хромосомным нарушениям, чаще встречается среди девочек, характеризуется множественными поражениями органов и систем (в том числе гидроцефалией), дети нежизнеспособны и умирают в первые месяцы жизни.
Сужение мозгового водопровода, принадлежит к врожденным повреждениям, свободный ток спинномозговой жидкости в мозговые желудочки нарушен, проявляется с возрастом.

4. Вредные привычки женщины – чрезмерное употребление алкоголя или хронический алкоголизм, курение, неконтролируемое употребление лекарств, длительное пребывание в зонах повышенного уровня излучения, особенно в первые недели, когда происходит закладка и формирование составляющих центральной нервной системы ребенка.

Важно! Беременность планировать и провести анализы на присутствие венерических инфекций, и скрыто протекающие TORCH-инфекции. С ее наступлением вести здоровый и бережный образ жизни без вредных привычек и негативных факторов, чтоб родить здорового малыша.

Методы диагностики гидроцефалии плода при беременности

Основным методом диагностики гидроцефалия головного мозга у плода служит ультразвуковое исследование. Головку малыша измеряют при поперечном сканировании. К основным критериям плода на УЗИ относят величину ширины боковых желудочков, которая в норме не должна превышать 10 мм. Диагностику проводят начиная с 17 недели, повторное исследование осуществляют на 20–22 неделях беременности, однако, средний срок, когда патология визуализируется в большинстве случаев, составляет 26 недель.
Другим методом для определения, есть ли гидроцефалия плода при беременности, считают эхографию. Однако она доступна только в больших диагностических центрах.

Возможные прогнозы и последствия гидроцефалии плода

Последствия могут быть разными и зависят от размеров нарушения и сопутствующих дефектов развития. В случае, когда величина боковых желудочков не превышает 15 мм, других аномалий не выявлено и назначено корректное лечение, прогноз благоприятный – у малыша может не возникнуть никаких отклонений.
Неблагоприятный прогноз складывается, если размеры желудочков больше 15 мм и интенсивно нарастает водянка, патология выявлена в первой половине беременности, отмечаются множественные поражения органов, которые характерны для хромосомных заболеваний. Последствия гидроцефалии плода во время беременности при таких ситуациях достаточно плачевны – гибель малыша или серьезные поражения ЦНС у новорожденного.
Таким образом, выявлено ряд причин у плода и

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Гранулема зуба - воспаление тканей возле зубного корня. Лечение проводит стоматолог, дополнительно применяют отвар

Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?

Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?

В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.

Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.

Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?

Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:

Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?

Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.

Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:

• легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
• умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
• выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.

Лечение патологии

Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.

В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.

Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.

Медики нередко принимают решение о прерывании беременности вследствие сильного повреждения мозга плода. По этой причине очень важно выявить патологию на сроке 17–25 недель и не допустить ее прогрессирования.

Возможные последствия вентрикуломегалии

Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается . Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.

Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:

• аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
• синдром Патау, Дауна;
• задержка умственных, физических способностей;
• патологии опорно–двигательного аппарата.

Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.